【TCM & Western Medicine】便秘 Constipation

便秘 Constipation

便秘，是指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症。 

正常人1天排便1次，少数人2-3天排便1次或者每天排便2-3次，但只要粪便成形，没有排便困难的，都属于正常范畴。

内容：

1. 病因 & 病机 （中西）
2. 治疗
1. 【西医】
1. 普通便秘
2. 粪便嵌塞
2. 【中医】
1. 诊断要点
2. 辩证分型
3. 中成药
4. 简便方
5. 其它疗法
3. 饮食调理
1. 日常饮食
2. 润肠汤---改善虚秘体质
4. 穴位按摩
5. 参考资料来源

1. 病因 & 病机

【西医】

可分为器质性和功能性两种

• 器质性：由胃肠道疾病、糖尿病、神经系统、免疫系统等累及消化道的系统性疾病所引起
• 功能性：排除器质性便秘后就是功能性便秘

*多数为功能性便秘

功能性便秘：分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型和混合型

排空迟缓型：

• 肠道传输速度慢，结肠运动无力，肠内容物从近端结肠向远端结肠和直肠运动的速度偏慢
• 因此粪便在肠道停留时间长，水分被过分吸收，粪便干硬成块
• 表现：便意不明显、排便次数少、粪质坚硬，因此排便困难

功能性出口梗阻型：

• 功能性出口梗阻型是肛门外括约肌的收缩和直肠感觉传导异常
• 因此有便意，但排便费力，有排不尽或坠胀感

混合型：

• 兼具两者特点

💩粪便嵌塞💩

• 是一种严重的便秘，是大量坚实的粪便聚积在直肠内无法排出
• 表现：难以忍受的下腹痛，直肠胀满和肛门不适、坠痛等，有严重的里急后重感。
• 严重的粪便嵌塞：出血、溃疡、痔疮、肠梗阻
• 在老年人或有基础心脑血管疾病的患者，还容易诱发心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外等。
• 注意：在用力排便时会有水样粪质绕过粪块从肛门排出，称作“假性腹泻”

【中医】

便秘的病因有燥热内结、津液不足、情志失和。

a. 燥热内结

• 体素阳盛，肠胃积热，以致津液耗伤，肠道失润，于是大便干结，难于排出

b. 津液不足

• 阳虚体弱，阴寒内生，留于肠胃，于是阳气不通，津液不行，故肠道艰于传送，从而引起便秘。

c. 情志失和

1. 忧思过度，情志不舒，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行
2. 劳倦内伤或病后、产后、年老体虚之人，气血两亏，

• 气虚：大肠传送无力，
• 血虚：津枯不能滋润大肠，甚至损及下焦精血，以致本元受亏
• 真阴一亏，肠道失润而更行干槁
• 真阳一亏，则不能蒸化津液，温润肠道，均使大便排出困难，秘结不通

小总结

气机郁滞，以及劳倦内伤、身体衰弱、气血不足等，导致大肠传导功能失常，而引起便秘。

2. 治疗

虽然便秘看似不严重，但是却很困扰。每日如果顺畅地排出成形的大便，对于患者来说是一件天大幸福之事！

【西医】

普通便秘

• 容积性泻药（果胶）
• 盐类泻药（硫酸镁）
• 润滑性泻药（开塞露、液体石蜡）
• 渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇）
• 刺激性泻药（番泻叶、酚酞、蓖麻油）

粪便嵌塞

• 润滑性泻药（开塞露、液体石蜡）
• 采用灌肠方法给药，但注意给药深度需要越过粪便嵌塞处
• 渗透性泻药（聚乙二醇）
• 注意：不可直接大剂量泻药伺候，使结肠内容物快速下行，造成堵塞上方肠腔内压力急剧增高，反而易发生肠梗阻甚至穿孔！

泻药无效，则

掏挖粪便：

• 在医用手套外用石蜡油润滑，手指轻柔地插入直肠将粪便捣碎掏出。
• 缺点：可能损伤直肠粘膜

结肠灌洗仪：不建议

• 缺点：
• 费用昂贵，操作繁琐，普及度不高
• 可能加重患者的腹胀，且灌肠管通过嵌塞的粪块时需要施加推力，可能损伤肠壁

【中医】

i. 诊断要点

1. 排便不畅，粪质干燥坚硬。
2. 排便次数减少，每2～3天或更长时间1次，无规律性。
3. 可伴腹胀、腹痛等症。
4. 体检一般无明显异常。

ii. 辩证分型

a. 便秘实证：

l.  热秘症状

大便干结：胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠为积热，耗伤津液

口干口臭，面红身热：热伏于内，脾胃之热熏蒸于上

腹胀腹痛：热积肠胃，腑气不通

小便短赤：热移膀胱

舌红苔黄或黄燥：热已伤津化燥

脉滑数：痰热、湿热或食积内热

• 滑：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。（脉搏形态应指圆滑，如同圆珠流畅地由尺部向寸部滚动，浮、中、沉取皆可感到）
• 病症：（过于滑大）多见于痰湿、食积和实热等病证。
• 主实热：热盛血行加速，脉来滑数

• 数：多见于热证，亦见于里虚证。
• 热证——因热迫血妄行故脉数。
• 实热证：脉数有力
• 虚热证：脉细数无力。

💪治则：清热润肠

💪方药：麻于仁丸加减

生大黄9克（后下）、枳实9克、厚朴6克、火麻仁20克（打）、杏仁12克、白芍10克

随症加减：

• 积热重者：加黄连3克、芒硝9克（冲）👉清热通腑
• 津液已伤，口干欲饮者：加生地12克、玄参15克、麦冬12克 👉 养阴生津
• 郁怒伤肝，易怒目赤者：加芦荟3克、栀子12克 👉 清肝通便
• 热伤血络，出血者：加槐花12克、地榆15克 👉 清热凉血。

其它：

【方剂学】寒下剂--大承气汤 Major Purgative Decoction 👉阳明腑实证、热结旁流证

【方剂学】寒下剂--大陷胸汤 Da Xianxiong decoction 👉大结胸证

【方剂学】润下剂--麻子仁丸（又名脾约丸）Cannabis Seed Pill 👉 脾约证

【方剂学】攻补兼施剂--增液承气汤 zengye chengqi tang 👉 阳明热结阴亏证

2. 气秘症状

大便秘结，欲便不得：情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常

暧气频作，胸胁痞满：腑气不通，则气不下行而上逆

腹中胀气：糟粕内停，气机郁滞

纳食减少：肠胃气阻测脾气不运

苔薄腻：肝脾不和、内有湿滞之象

• 苔质颗粒细腻致密，均匀成片，紧贴舌面，中厚边薄，揩之不去，刮之不易脱落
• 浊邪内蕴，阳气被遏，主湿浊、痰饮、食积

脉弦：肝脾不和、内有湿滞之象

• 弦：脉力较强、脉道较硬、两端绷紧，触手点长
• 主肝胆病、疼痛、痰饮、虐疾—— 弦为肝脉，为气机不畅之象。
• 胃气衰败——脉弦劲如循刀刃

💪治则：顺气解郁，行滞通便

💪方药：六磨汤加减

木香10克、乌药12克、沉香3克（吞）、生大黄9克（后下）、槟榔12克、权实12克、香附12克、柴胡9克

随症加减：

• 气郁日久化火，口苦咽干，苔黄，脉弦数者：加黄芩12克、山桅9克 👉 清热泻火
• 痰阻气闭，咽中梗者：加全瓜萎12克、芒硝9克（冲）👉 化痰通腑。

其它：

【方剂学】温下剂--大黄附子汤 Rhubarb and Aconite Decoction 👉 寒积里实证

b. 便秘虚证：

3. 气虚症状

大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭力努挣，而大便并不坚硬：气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚

挣则汗出短气：肺卫不固，腠理疏松

面色白，神疲气怯：脾虚则健运无权，化源不足

便后疲乏：气虚

舌淡苔薄：

• 淡舌：比正常的舌色淡，主气虚、血虚、阳虚
• 阳气不足，推动血液运行的力量较弱，致使血液不能充分营养舌头
• 苔薄：透过舌苔能隐隐见到舌质
• 正常 / 疾病初起，病邪在表

脉虚：见于虚证，多为气血两虚。

• 虚：举之无力，按之空豁，应指松软。是一切无力脉的总称
• 迟而无力多阳虚
• 数而无力多阴虚
• 气虚：无力推运血行,搏击力弱故脉来无力
• 气虚不敛：则脉管松弛,故按之空豁
• 血虚：不能充盈脉管,则脉来无力。

💪治则：益气润肠

💪方药：黄芩汤加减

黄芪20克、党参12克、陈皮9克、火麻仁20克、白蜜12克（冲）、白术15克

随症加减：

• 气虚下陷脱肛者：加升麻12克、柴胡9克、桔梗6克 👉 益气升举
• 气虚兼阴虚，伴有口于，舌红者：可加麦冬12克、五味子9克、太子参12克 👉 益气养阴

其它：

【方剂学】攻补兼施剂--黄龙汤 Decoction of yellow dragon with supplements 👉阳明腑实，气血不足证

4. 血虚症状

大便秘结：血虚津少，不能下润大肠

面色无华，唇甲色淡：血虚不能上荣

心悸：心失所养

头晕目眩：血虚不能滋荣于脑

舌淡：比正常的舌色淡，主气虚、血虚、阳虚

• 阳气不足，推动血液运行的力量较弱，致使血液不能充分营养舌头

脉细涩：为阴血不足之象

• 细：脉细如线，但应指明显
• 病症：多见于气血两虚或湿证。
• 气血两虚：脉来细小且无力
• 阴血亏虚不能充盈脉管，气虚则无力鼓动血行，致脉管的充盈度减小，故脉来细小且无力。
• 涩：脉形细、流速慢、不流畅。
• 病症：多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。
• 脉涩而无力：虚证----精血亏少，津液耗伤，脉管失濡润，血行不畅

💪治则：养血滋阴，润燥通便

💪方药：润肠九加减

生地12克、当归12克、火麻仁20克、桃仁10克、枳壳9克、生首乌15克、玄参12克

随症加减：

• 血少而阴虚内热，出现烦热，口干，舌红少津者：加知母12克、大黄9克 👉 清热
• 阴亏甚者：加麦冬、玉竹各12克 👉 养阴润燥
• 肠枯津亏甚者：加白蜜15克（冲）、郁李仁15克 👉 润燥通便。

其它：

【方剂学】润下剂--五仁丸 wu ren wan 👉 津枯便秘

5. 冷秘症状

大便艰涩，排出困难：阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力

腹中冷痛，喜热怕冷：阴寒内盛，气机阻滞

四肢不温，腰膝酸冷，小便清长：阳虚温煦无权

舌淡：比正常的舌色淡，主气虚、血虚、阳虚

• 阳气不足，推动血液运行的力量较弱，致使血液不能充分营养舌头

苔白：阳虚内寒

• 苔薄白而润：表证、轻证
• 苔薄白而滑：外感寒湿，水湿内停
• 苔白厚腻：属于痰饮、湿浊、食积

脉沉迟：里寒证

• 沉：轻取不应,重按始得。（沉脉显现的部位较正常脉深）
• 病症：里证，为阴脉 
• 里实：沉而有力
• 气血内困于里。多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。

• 迟：脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。
• 多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证。
• 寒证：有力为实寒；无力为虚寒。
• 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。
• 虚寒：阳气虚弱失于温运。

💪治则：温阳通便

💪方药：济川煎加肉桂

肉苁蓉12克、牛膝12克、当归12克、升麻3克、肉桂3克、枳壳9克

随症加减：

• 气虚，神疲乏力者：加党参12克、白术15克 👉 益气健脾
• 肾气虚明显者：加熟地12克、山茱萸9克、杜仲12克、枸杞子12克 👉 补肾益精；
• 命门火衰，见腰膝冷痛，带下、滑精、阳萎者：加半硫丸9克 👉 补命门，通阴阳，行寒滞，降浊通便

其它：

【方剂学】温下剂--温脾汤 Spleen-Warming Decoction 👉阳虚冷积证

【方剂学】逐水剂--禹功散 👉阳水

iii. 中成药

1. 麻仁丸：每次10克，每日2次，功能润肠通便。
2. 当归龙荟九：每次6克，每日2次，功能清热泻火通便。
3. 青宁丸：每次3克，每日3次，功能清热通便。

iv. 简便方

1. 番泻叶6克，开水泡服，每日1次，适用于燥热便秘。
2. 炒莱菔子6克、皂荚1.5克（研末），开水泡服，每日1次，适用于气滞痰壅便秘。

v. 其它疗法

针灸疗法：取足三里、天枢、支沟、照海穴，配上巨虚、气海穴，留针20分钟，每日1次，功能润肠通便。

敷脐法：取皮硝9克，加水溶解，与皂角末1.5克调和敷脐，每日换药1次，适用于热秘。

食疗法：黑芝麻、胡桃肉、瓜子仁等份，研细，稍加白蜜冲服，功能滋阴养血，润肠通便。

体疗法：每日晨起作轻便运动，如太极拳。慢跑等，有利于大肠蠕动加快，改善症状。

摩腹法：以脐为中心，两手绕脐，由小到大，顺时针螺旋式转摩36圈，再逆时针方向转摩36圈，对习惯性便秘有良效。

3. 饮食调理

以下为便秘虚证的调理

a. 日常饮食

• 亚麻仁、奇亚籽、杏仁、酪梨、牛奶：虚秘体质的人润肠
• 多食用黑木耳、白木耳、蜂蜜、柠檬水等：帮助通便
• 肉骨茶：体瘦弱之人补气润燥的最佳药膳，老人、产妇和小孩都很适合

b. 润肠汤---改善虚秘体质

i. 当归润肠汤

材料：当归6克、黄耆18克、玉竹6克、沙参9克、竹笙18克、鳕鱼切片200到300克（或其他富含油脂的鱼类）、生姜数片、净水1000到1200cc、枸杞3到6克、盐适量、白胡椒适量、麻油适量

作法：

1. 中药材稍微冲洗，装入滤袋，加入净水1000到1200cc煮滚，转小火炖煮40 分钟成中药锅底。

2. 加入鱼片煮熟后加入盐、白胡椒、麻油提味，撒上枸杞子，再焖一下更入味。

ii. 枸杞子沙拉

材料：坚果任选（葵花籽、亚麻仁籽、核桃、夏威夷果等），葡萄干、红莓、枸杞子等搭配使用、无糖优格1杯、生菜适量

作法：将富含油脂的各类坚果，加上干果及枸杞子等一起倒入无糖优格中一起食用；喜欢生菜者可随意加入。

4. 穴位按摩

以下穴位能缓解 便秘虚证 

a. 支沟穴

【取穴】位于前臂外侧，腕横纹往上四横指，两条骨头中间。

【按揉】拇指食指内外对按，并旋转打圈按揉。

【功效】调理气机，降逆除滞，清理三焦，通利腑气

【归属】 手少阳三焦经

b. 天枢穴

【取穴】肚脐左右两侧三指宽处。

【按揉】手指垂直皮肤按压，并旋转打圈按揉。

【功效】促进脂肪代谢，也可促进肠胃蠕动

【归属】足阳明胃经经脉

c. 关元穴

【取穴】位于肚脐正下方四横指处。

【点按】可用食指中指一起垂直往下深压。

【功效】培元固本、补益下焦之功，凡元气亏损均可使用

【归属】归属任脉，为任脉与冲脉、足三阴经之会，手太阳小肠经经气汇聚之募穴

d. 气海穴

【取穴】位于肚脐正下方两横指处。

【按揉】手指垂直皮肤按压，并旋转打圈按揉。

【经属】任脉

【功能】益气助阳、调经固经

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5. 参考资料来源：

http://www.pharmnet.com.cn/tcm/zyxx/zy/neike/cjzz/1008/

https://www.youtube.com/channel/UC14DsrYnkqQGb2YotFIyqIw/community

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