9/5/2025 居銮德教会义诊-罗达盛医师
（一）天气
今天老师一到门诊，就说：“最近天气很热哦。”
我应道：“是的，确实很热。”
老师接着说道：“这种时候要特别注意暑热的影响，可以考虑使用白虎加人参汤。”
白虎汤具有清气分热、清热生津的功效，主要用于治疗气分热盛之证，其临床特征可概括为“高热、大汗、口渴、心烦”。方中石膏、知母清热泻火，甘草、粳米调和脾胃，使清热药直达中焦而不伤正；加入人参后，更增强益气作用，在清热生津的基础上兼顾补气，形成“气阴双补”之效。
在马来西亚这类四季如夏、气候常年湿热的地区，若防暑降温不当，再加上饮食多寒凉，极易出现暑热耗气伤阴的情况，如神疲乏力、汗出较多等。此时使用白虎加人参汤，既可清热生津，又能益气养阴，是预防与调理暑热相关症候的良方。
正说着，门诊来了位复诊的感冒患者。患者主诉头重、头痛，仍有黄痰，但已无咳嗽、鼻塞等表证；另诉口渴口干。舌红苔白，左脉细濡，右关脉强。
上一次老师为其处方麻杏石甘汤合银翘散、小柴胡汤，用以解表清热、宣肺平喘、调和少阳。如今外感表邪已解，老师改用桑菊饮合白虎汤、小柴胡汤。老师解释道：“现在已无明显外感症状，麻杏石甘汤这种辛凉宣泄、清肺平喘的药就可以停用了。桑菊饮用于清除余热，白虎汤则是结合当前气候，清气分之热。”
（二）中医治疗高血压
患者张某，男，38岁，体态肥硕，平素嗜食辛辣油腻，尤爱炸鸡，间或以啤酒佐之，至门诊测血压，竟高达180/102 mmHg。同时诉左手指关节肿胀已久，虽不红不热，亦无剧痛，却活动不利，甚感不适。
老师诊视其舌，红润而偏胖，苔薄黄；脉象浮、濡而滑。结合症状与体质，辨其为风痰湿热瘀阻之证。脉浮为风，濡为湿，滑为痰，舌红为热而润带湿。再兼患者形体肥胖，湿邪为患尤重；平素喜食炸鸡，鸡属温热，炸制又助湿生热，更添痰湿之邪。小便色黄，亦为湿热内蕴之象。左指关节虽肿但无红热痛剧，说明湿重于热，痹阻经络未化为热痈之势。
予以中药内服与西药调压并治。首诊处方如下：
- 仙方活命饮360克 —— 通络化瘀、清热解毒、祛风散痹
- 复方罗布麻片 3片，日二次，连服六日 —— 降压；
- 四藤片 3片，日二次，连服六日 —— 祛风除湿、通络止痛。
嘱患者戒口，尤其禁食油炸热性食物。再诊血压降至168/98 mmHg，症状略缓，原方续进；第三诊血压进步至160/96 mmHg；第四诊时，血压稳定至158/88 mmHg。因患者述近来小便更黄，舌苔略厚，湿热渐重，关节虽不再胀痛，但微觉麻滞，遂于方中加入二妙散180克以清利湿热，余药维持不变，继续巩固疗效。
高血压就用复方罗布麻片来降压，而再结合左手指关节肿胀，其根在痰湿内蕴、风热外袭，兼之饮食失节、体质偏阳，使得风、痰、湿、热诸邪互结，经络不通，血行瘀阻，致血压升高与关节痹阻并发。治疗自当标本兼顾，祛风化痰，清热燥湿，活血通络。
老师继续分享曾有一患者，因尿酸偏高，致足踝灼热红肿，夜间尤甚，亦属湿热内蕴，痹阻经络之类，予以仙方活命饮合二妙散，加针灸疏通经络，调治半年有余，红肿渐消，行走如常。由此可见，仙方活命饮并非仅用于痈疽肿毒，其用于风湿、类风湿性关节炎，亦有殊效。关键在于辨清病机，不拘成方之“旧意”，方可活用古方于今疾。
此案治疗至今已四诊，血压虽仍偏高，但较初诊明显下降，关节肿胀亦较前缓解。然痰湿郁结日久，非一朝一夕可清，医者需有耐心，患者更应守法戒口，方可渐达“调而不乱，通而不滞”之境。
老师继续说明，下一诊将会更方为二术汤合半夏天麻白术汤以祛湿为主，其因是热象不显。二术汤具有燥湿化痰，祛风通络之功效。主治痰饮阻络，双臂疼痛，抬举不利，手指麻木，伴形体肥胖，胸中满闷，口干不欲饮水，舌胖，苔白腻，脉沉有力。续观其变。
（三）中医治“痛”
一位68岁的患者主诉右脚抽筋、肩背部酸痛，骶髂关节尤甚、平素汗出多，脉弦，舌红，地图舌。老师开方舒筋立安丸、丹栀逍遥散、六味地黄丸。老师指出，疼痛之症，诊治当先辨部位。本案中，患者之痛非深在骨髓，亦非皮肉酸胀，而属筋拘抽搐之象。肝主筋，其抽筋、关节拘急、肩背酸痛等皆属肝血亏虚、筋脉失养之象。再兼舌红地图，津液不足；汗出偏多，更耗津伤液，致筋脉濡养不及，疼痛抽搐愈加。痛在骨者属肾，痛在筋者属肝，痛在肌者属脾。老师继续补充，酸痛在肌肉，则多与脾运失常、湿邪郁滞相关，治疗可选用二妙散祛湿，配薏苡仁以利筋肉，佐党参、北芪补气健脾；北芪更具生肌作用，可助气化津液以濡筋肉，从而舒解酸痛。
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