Medical student's note

9/5/2025  居銮德教会义诊 - 罗达盛医师 （一）天气 今天老师一到门诊，就说：“最近天气很热哦。” 我应道：“是的，确实很热。” 老师接着说道：“这种时候要特别注意暑热的影响，可以考虑使用白虎加人参汤。” 白虎汤具有清气分热、清热生津的功效，主要用于治疗气分热盛之证，其临床特征可概括为“高热、大汗、口渴、心烦”。方中石膏、知母清热泻火，甘草、粳米调和脾胃，使清热药直达中焦而不伤正；加入人参后，更增强益气作用，在清热生津的基础上兼顾补气，形成“气阴双补”之效。 在马来西亚这类四季如夏、气候常年湿热的地区，若防暑降温不当，再加上饮食多寒凉，极易出现暑热耗气伤阴的情况，如神疲乏力、汗出较多等。此时使用白虎加人参汤，既可清热生津，又能益气养阴，是预防与调理暑热相关症候的良方。 正说着，门诊来了位复诊的感冒患者。患者主诉头重、头痛，仍有黄痰，但已无咳嗽、鼻塞等表证；另诉口渴口干。舌红苔白，左脉细濡，右关脉强。 上一次老师为其处方麻杏石甘汤合银翘散、小柴胡汤，用以解表清热、宣肺平喘、调和少阳。如今外感表邪已解，老师改用桑菊饮合白虎汤、小柴胡汤。老师解释道：“现在已无明显外感症状，麻杏石甘汤这种辛凉宣泄、清肺平喘的药就可以停用了。桑菊饮用于清除余热，白虎汤则是结合当前气候，清气分之热。” （二）中医治疗高血压 患者张某，男，38岁，体态肥硕，平素嗜食辛辣油腻，尤爱炸鸡，间或以啤酒佐之，至门诊测血压，竟高达180/102 mmHg。同时诉左手指关节肿胀已久，虽不红不热，亦无剧痛，却活动不利，甚感不适。 老师诊视其舌，红润而偏胖，苔薄黄；脉象浮、濡而滑。结合症状与体质，辨其为风痰湿热瘀阻之证。脉浮为风，濡为湿，滑为痰，舌红为热而润带湿。再兼患者形体肥胖，湿邪为患尤重；平素喜食炸鸡，鸡属温热，炸制又助湿生热，更添痰湿之邪。小便色黄，亦为湿热内蕴之象。左指关节虽肿但无红热痛剧，说明湿重于热，痹阻经络未化为热痈之势。 予以中药内服与西药调压并治。首诊处方如下： 仙方活命饮360克 —— 通络化瘀、清热解毒、祛风散痹 复方罗布麻片 3片，日二次，连服六日 —— 降压； 四藤片 3片，日二次，连服六日 —— 祛风除湿、通络止痛。 嘱患者戒口，尤其禁食油炸热性食物。再诊血压降至168/98 mmHg，症状略缓，原方续进；第三诊血压进步至160/96 mmHg；第四诊时，血压稳定...

 阿胶食用后可能上火的原因主要有以下几点：   本身性质: 阿胶是用驴皮经煎煮浓缩等工艺制成，性甘、平，但在制作过程中常加入黄酒等辅料，黄酒性温，可能使阿胶整体的温热之性有所增加，食用后易引起上火症状。   食用量: 阿胶有滋补作用，含有丰富的营养物质，如胶原蛋白、多种氨基酸等。若食用过多，人体不能及时消化吸收，这些营养物质可能会在体内积聚，转化为“火邪”，导致上火，出现口干舌燥、咽喉肿痛等症状。   个人体质: 一些人本身属于热性体质，容易口干舌燥、咽喉肿痛、大便干结、脾气急躁，平时就容易上火。这类人食用阿胶后，可能会加重体内的热邪，从而引发或加重上火症状。   搭配不当: 阿胶常与人参、桂圆等滋补药材一起搭配使用，若这些热性药材使用过多，会增加上火的风险。另外，食用阿胶时如果还大量进食辛辣、油腻、刺激性食物，也容易导致上火。

2025年9月5日义诊结束后，我与罗达盛老师闲谈，提及自己对六味地黄丸的诸多疑问。老师不仅耐心为我一一解惑，还慷慨分享了他两年前讲座中的相关资料。以下是我根据当日交流内容与讲座资料整理的要点：   1.       中医小儿科护理 ---- 七星茶 a.   镇惊：钩藤、蝉蜕、地龙干 b.   祛风散寒：防风、荆芥、薄荷、苏叶 c.   消食积：山楂、麦芽、神曲 d.   清心火：竹叶、茅根、甘草、灯芯 e.   祛蛔虫：槟榔   2.       小儿生理：一，生机蓬勃，发育迅速；二，脏腑娇嫩，形气未充   3.       七星茶针对小儿生理病理特点而设 a.   脏腑生理未健全，易受惊吓 ------ 抽风、抽搐                    i.    蝉蜕：小儿高烧                  ii.    钩藤、地龙干： b.   脏腑娇嫩，形气未充，小儿具有 “ 肺常不足 ” 的生理特点，易受外感风热、风寒或是流感侵袭 --- 外感病 c.   小儿不知饥饱、喂食不当等，加之小儿初生，脾禀未充，胃气未动，运化力弱，脾常不足                    i.    山楂：油腻肉食积滞           ...

 5/5/2025  居銮德教会义诊 - 罗达盛医师 （五）六味地黄丸 一位 68 岁的患者因跌倒后肩痛前来就诊，老师处方柴胡疏肝散合筋骨跌伤丸、六味地黄丸。我一如既往地认为，六味地黄丸是为了顾护患者体质、益肾固本。老师却追问：“除此之外呢？”我一时语塞，百思不得其解。老师笑着点拨：筋骨跌伤丸性属活血化瘀、消肿止痛，药性偏散；而年长患者肝肾渐亏、正气不足，为防其药性太散而伤正，故加六味地黄丸以滋阴潜阳、固护根本，取散中有收、攻中有补之意。 见我对六味地黄丸的理解仍偏狭，老师又举一例启发思考：一位 87 岁肩痛伴肢体麻木的患者，所用方为半夏天麻白术汤合镇肝熄风汤，并配伍六味地黄丸。六味地黄丸虽以滋阴补肾、顾护体质见长，但其中更蕴含“滋水涵木”之意——通过滋养肾阴，濡养肝阴，以平肝潜阳、调和风动，正契合本证肝肾同调的治则。   （六）天麻钩藤饮 VS 镇肝熄风汤 接着，老师提出一个思辨性问题：“这个患者是否可以改用天麻钩藤饮替代镇肝熄风汤？”我尝试分析其异同：天麻钩藤饮主治肝火上扰，方中用栀子、黄芩等清泄肝火，适用于肝火亢盛。而患者并未表现热象故不适宜使用。老师笑笑点头说，也要注意年龄大的患者不宜过于寒凉、攻下之品。而镇肝熄风汤则偏于肝阳上亢、因肾阴亏虚所致，其立法中存在明确的因果关系——肾虚不能制肝，致肝阳上亢、化风动扰。方中怀牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效为君。相比之下，天麻钩藤饮虽也含补肾药，但偏于平补肾气，且未必强调肝火与肾虚之间的因果链条。 此外，两方证候所对应的舌象亦有所区别：镇肝熄风汤适用于阴虚火旺之体，舌质多红、舌面偏干；而天麻钩藤饮则多用于夹湿之象，方中配伍茯神、杜仲、益母草等，具一定祛湿之功。此患者舌润，加之肢体的酸胀不适与痰有密切联系。若一味用镇肝熄风汤，恐不相宜，故原方以镇肝熄风汤为基础，加半夏天麻白术补脾燥湿、化痰熄风，以调和偏颇，契合实情。   （七）五行关系 咳嗽、干咳无痰、喉咙痛一个星期，曾有伤风史，现在已无鼻塞、流涕。舌苔腻，舌两旁有点紫。脉弦细滑。其舌脉提示有肝郁之症。但患者主诉是咳嗽，病位应属肺。故我的思路还是用桑菊饮、桑杏汤等治疗。定睛一看老师开方为柴胡疏肝散、小柴胡汤合白果定喘汤。“有一分恶寒便有一分表证”，其脉也无浮脉，说起外感病已转内。根据五行相生相克...

5/5/2025  居銮德教会义诊 - 罗达盛医师 （一）舌体的润燥 义诊时，老师和我一起分析一位患者的舌象。该患者舌中出现裂纹，自然地我会认为是阴虚表现；但裂纹呈凹陷状，形似裂谷，提示脾胃气虚。然而，舌体润泽，未见阴虚所常伴的干燥征象，故排除阴虚的可能，考虑气虚为主。老师进一步说，如果舌中既有裂纹与凹陷，且脉象细小，则更可确认为脾胃气血两虚。临床上，老师很注重舌体的润燥程度，这是作为判断体内阴液存耗与否的重要依据。   （二）“风”邪 一位主诉头痛、头晕的患者前来复诊，前方使用半夏天麻白术汤合小柴胡汤。此前跟诊时了解到老师的辨证思路：湿邪困阻经络，气血运行不畅，筋脉肌肉失于濡养，因而出现沉重、酸胀、隐痛等不适。半夏天麻白术汤原用于风痰上扰所致之眩晕，具有健脾燥湿、化痰息风之功。 然而，我此前在辨证过程中常忽视“风”邪的作用。头为“诸阳之会”，又为风邪最易侵犯之处，所谓“风为百病之长”，其致病尤迅。老师常以半夏天麻白术汤治疗头痛、肢体麻木酸痛等证，并非仅为祛痰之效，更因其可熄风祛邪，针对风痰并存的病机。 此次诊察中，我切得濡脉。濡脉常为湿邪盛之表现，然亦不可忽略其本为浮脉与细脉的合象——浮为表、为外感之征，故濡脉之中亦可见风邪夹杂。临证中当全面辨察，不可执一以偏全。   （三）忌口海鲜、碱水 在跟诊过程中，老师常嘱咐患有头痛、耳鸣等症状的患者忌食海鲜。我感到疑惑，便请教老师。老师解释说，海鲜属发物，易动风，可导致肝阳上亢，从而加重相关症状。这让我意识到，海鲜的忌口并不仅限于痛风患者，也适用于某些以 “ 肝阳上亢 ” 为病因的中医证候。 老师还特别提到，除海鲜外，日常中常见的碱水食物如黄面亦应忌食，其理在于碱水助热动风，可能同样诱发或加重风阳上扰的病机。   （四）汗为心之液 患者主诉头部汗出较多，伴口干、睡眠不安、易醒。舌质淡红而润，脉象细虚。综合分析，头为诸阳之会，头面汗出常属阳经有热，若邪热内郁、不得外达，循经上扰，可迫津外泄，致使头汗增多。然而该患者脉象细虚，提示正气不足，阳气不充，腠理不固，亦可致津液外泄，正如肺气虚者常见鼻汗，头汗亦可因阳虚失固所致。 然而我一直难以明确其病位。老师提醒了我 “ 汗为心之液 ” ，多汗之证当与心相关。老师提示：心主汗，若心气不足，则无力摄汗，腠理疏松，津液外泄，故选用炙甘草汤合生脉散加减...

  28/4/2025  居銮德教会义诊 - 罗达盛医师 ( 一）脚部糜烂 今天接诊了几位脚部溃烂的病人，老师分别处方了二妙散和当归拈痛丸，并建议患者自行购买赛霉安散用于外敷。 老师特别向我介绍了赛霉安散的成分与功效：该方由石膏、冰片、朱砂（水飞）组成，具有清热止血、收敛祛湿、化腐生肌的作用，广泛应用于多种皮肤和黏膜类疾病，包括口腔、鼻腔、咽喉溃疡，牙周炎性溃疡，以及皮肤碰伤、刀伤和慢性溃疡等。 对于今天遇到的两位老人家，脚部伤口长时间无法结痂收口，老师观察其脉象偏无力，判断可能属于正气亏虚、气血不足，生肌乏力的情况，因此建议加用补中益气汤。此方具有补中益气、升阳举陷之功，方中黄芪尤擅生肌收口，对于久不收口的慢性伤口有一定帮助。 老师还指出，许多伤口长期无法愈合，其中一个常见原因是包扎过于严密，导致伤口缺乏通风与氧气供应。虽然 “ 伤口不能碰水 ” 是防止感染的基本原则，但如果因此导致伤口长时间处于潮湿、封闭环境，也可能不利于组织修复。适当暴露在空气中，有助于干燥、结痂和加速愈合。 此外，一些患者因糖尿病影响血液循环及免疫功能，也会出现伤口愈合迟缓的现象，临床上应加以辨识与调理。                                 车祸后伤口糜烂不收口                        糖尿病伤口无法收口 （二）手指肿痛 今日接诊一例手指浮肿疼痛患者。初诊观察无明显红肿、灼热、剧痛等典型炎性表现，初步排除痛风性关节炎的可能。患者诉手指浮肿疼痛，屈伸乏力。追问病史，既往无高尿酸血症、高血压及糖尿病，仅胆固醇偏高。舌淡红，苔黄润，脉象濡。 老师原拟予舒筋活血汤，以活血通络、缓解筋脉拘急。然问诊中发现患者频频擤鼻，进一步追问得知近期伴有伤风表现。故调整处方如下：荆防败毒汤 180g 、小柴胡汤 90g 、半夏天麻白术汤 90g （药水）。 荆防败毒汤主治外感风寒湿邪，常用于发热、头痛、肢体酸楚等表证。该方除疏风解表、祛痰止咳外，...

 2025年5月1日 自述有好转，嘴角没那么外斜，说话较轻松、眼睑能闭得更全。 面部较紧实、嘴角稍正、示齿较轻松，能露齿更多、额纹较深，有往右额长的趋势、能鼓气不漏气。 右翳风不痛。 无味觉改变、听力下降、喝水时水丛嘴角流出。 无肢体无力、语言障碍、意识障碍。 纳寐可。 左膝盖痛。