28/4/2025 居銮德教会义诊-罗达盛医师
(一）脚部糜烂
今天接诊了几位脚部溃烂的病人，老师分别处方了二妙散和当归拈痛丸，并建议患者自行购买赛霉安散用于外敷。
老师特别向我介绍了赛霉安散的成分与功效：该方由石膏、冰片、朱砂（水飞）组成，具有清热止血、收敛祛湿、化腐生肌的作用，广泛应用于多种皮肤和黏膜类疾病，包括口腔、鼻腔、咽喉溃疡，牙周炎性溃疡，以及皮肤碰伤、刀伤和慢性溃疡等。
对于今天遇到的两位老人家，脚部伤口长时间无法结痂收口，老师观察其脉象偏无力，判断可能属于正气亏虚、气血不足，生肌乏力的情况，因此建议加用补中益气汤。此方具有补中益气、升阳举陷之功，方中黄芪尤擅生肌收口，对于久不收口的慢性伤口有一定帮助。
老师还指出，许多伤口长期无法愈合，其中一个常见原因是包扎过于严密，导致伤口缺乏通风与氧气供应。虽然“伤口不能碰水”是防止感染的基本原则，但如果因此导致伤口长时间处于潮湿、封闭环境，也可能不利于组织修复。适当暴露在空气中，有助于干燥、结痂和加速愈合。此外，一些患者因糖尿病影响血液循环及免疫功能，也会出现伤口愈合迟缓的现象，临床上应加以辨识与调理。
（二）手指肿痛
今日接诊一例手指浮肿疼痛患者。初诊观察无明显红肿、灼热、剧痛等典型炎性表现，初步排除痛风性关节炎的可能。患者诉手指浮肿疼痛，屈伸乏力。追问病史，既往无高尿酸血症、高血压及糖尿病，仅胆固醇偏高。舌淡红，苔黄润，脉象濡。
老师原拟予舒筋活血汤，以活血通络、缓解筋脉拘急。然问诊中发现患者频频擤鼻，进一步追问得知近期伴有伤风表现。故调整处方如下：荆防败毒汤180g、小柴胡汤90g、半夏天麻白术汤90g（药水）。
荆防败毒汤主治外感风寒湿邪，常用于发热、头痛、肢体酸楚等表证。该方除疏风解表、祛痰止咳外，亦具败毒消肿之效，适用于本案兼有外感与关节浮肿疼痛者。
半夏天麻白术汤原用于风痰上扰所致眩晕，此处则取其燥湿化痰、通络止痹之功，以缓解患者手指麻木、屈伸不利。
此案例提示：中医临床用方不应拘泥于“主治”范围，而应灵活辨证，从方义中提取核心与附加功效，结合实际证候加以运用。如荆防败毒汤虽主表证，然其具化湿祛痰、消肿止痛、解毒散结之力，亦常用于皮肤疮疡、痈肿初起、风湿性关节肿痛等外感湿邪闭阻经络之证，临床可据证加减活用。
（三）表里双解
今日复诊一位患者，主诉皮肤瘙痒，在大便通畅后可明显缓解，现仍伴有发热症状。舌红，有剥苔，脉数。老师辨证为表里俱实，方用防风通圣散加大黄。
防风通圣散为表里双解之剂，具有解表攻里、发汗达表、疏风退热之功。主治表里实热证，症见憎寒壮热、无汗、口苦咽干、二便不利，舌苔黄腻，脉象洪数。此案中，患者既有皮肤瘙痒等表证，又有大便不畅、热象不解之里实表现，故应采取表里双解、攻下为主兼解肌表之法。
老师特别指出，临床治疗皮肤病等实证热象时，常需关注大便通畅与否。邪热壅滞于里，若大便不通，表证亦难以缓解。此时“通则解，闭则不解”，必要时可通过攻下助邪外出，促进病程好转。
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