Medical student's note

阿片类药物（Opioids） 是治疗中重度疼痛的首选药物。 其不良反应主要包括： 便秘 恶心呕吐 瘙痒 头晕 尿潴留 嗜睡 谵妄 认知障碍 呼吸抑制 Related link:  【Pharmacology】OPIOIDS 内容： 1. 癌性疼痛 2. 便秘 3. 阿片类成瘾慢性稽延症状 4. 参考文献 1. 癌性疼痛 是晚期恶性肿瘤最常见症状之一 被列为“第五生命体征” 生命四大体征：呼吸、体温、脉搏、血压 癌痛治疗的药物： 非甾体类抗炎药物 (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug) 阿片类药物 (Opioids) 中医 癌性疼痛属“痛证”范畴 病因：正气亏虚、邪毒内侵 病机：“毒、瘀”壅塞经络 治疗：行气活血、化瘀解毒功效的中药组方外敷联合西药治疗 好处： 增强止痛效果 缩短止痛起效时间 延长镇痛时间从而减少爆发痛次数 提高患者的生活质量 一定的抗肿瘤作用 中药方： “双黄散结散” 全方具有清热解毒、散结止痛的作用。 君： a. 大黄 (Rhubarb) 苦寒泻热：荡涤胸腹之邪热 b. 黄柏 (Phellodendron amurense Rupr) 苦寒泻热：清下焦热 & 大黄：清热解毒散结 臣： a. 苦参 (Sophora flavescens) b. 蒲公英 (Dandelion Herb) 加强清热解毒之功 c. 三棱 (rhizoma sparganii) d. 莪术 (Curcuma) 破血逐瘀 佐使： a. 乳香 (frankincense) 行气舒筋 b. 没药 (Myrrh) 行气化瘀 & 乳香：活血定痛 c. 冰片 (Borneol) 通窍散火、消肿止痛 **现代研究亦表明，大黄、黄柏、冰片、乳香、没药、三棱、莪术、蒲公英等药物均有有很好的抑制肿瘤、止痛等作用。 另外一方： 川芎、白芷、姜黄、乳香、没药、肿节风、山慈姑、蚤休、麻黄、白芥子、王不留行 11味中药精细加工成粉并与凡士林调和而成膏状 功能：扶正气、消肿痛、活血化瘀，调畅经脉，透皮达里，引诸药直达病所。 好处： 避免了异体蛋白过敏现象 因其主要成分为植物 避免药物通过肝脏时的首过效应 其中药有效成分透过皮肤屏障，直接进入人体循环，无胃肠降解和胃肠刺激作用 治疗疼痛效果明显、持续时间长 无不良反应 & 产

便秘 Constipation 便秘，是指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症。  正常人1天排便1次，少数人2-3天排便1次或者每天排便2-3次，但只要粪便成形，没有排便困难的，都属于正常范畴。 内容： 病因 & 病机 （中西） 治疗 【西医】 普通便秘 粪便嵌塞 【中医】 诊断要点 辩证分型 中成药 简便方 其它疗法 饮食调理 日常饮食 润肠汤---改善虚秘体质 穴位按摩 参考资料来源 1. 病因 & 病机 【西医】 可分为器质性和功能性两种 器质性：由胃肠道疾病、糖尿病、神经系统、免疫系统等累及消化道的系统性疾病所引起 功能性：排除器质性便秘后就是功能性便秘 *多数为功能性便秘 功能性便秘 ：分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型和混合型 排空迟缓型： 肠道传输速度慢，结肠运动无力，肠内容物从近端结肠向远端结肠和直肠运动的速度偏慢 因此粪便在肠道停留时间长，水分被过分吸收，粪便干硬成块 表现：便意不明显、排便次数少、粪质坚硬，因此排便困难 功能性出口梗阻型： 功能性出口梗阻型是肛门外括约肌的收缩和直肠感觉传导异常 因此有便意，但排便费力，有排不尽或坠胀感 混合型： 兼具两者特点 💩 粪便嵌塞 💩 是一种严重的便秘，是大量坚实的粪便聚积在直肠内无法排出 表现：难以忍受的下腹痛，直肠胀满和肛门不适、坠痛等，有严重的里急后重感。 严重的粪便嵌塞：出血、溃疡、痔疮、肠梗阻 在老年人或有基础心脑血管疾病的患者，还容易诱发心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外等。 注意：在用力排便时会有水样粪质绕过粪块从肛门排出，称作“假性腹泻” 【中医】 便秘的病因有燥热内结、津液不足、情志失和。 a. 燥热内结 体素阳盛，肠胃积热，以致津液耗伤，肠道失润，于是大便干结，难于排出 b. 津液不足 阳虚体弱，阴寒内生，留于肠胃，于是阳气不通，津液不行，故肠道艰于传送，从而引起便秘。 c. 情志失和 忧思过度，情志不舒，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行 劳倦内伤或病后、产后、年老体虚之人，气血两亏， 气虚：大肠传送无力， 血虚：津枯不能滋润大肠，甚至损及下焦精血，以致本元受亏 真阴一亏，肠道失润而更行干槁 真阳一亏，则不能蒸化津液，温润肠道，均使大便排出困难，秘结不通 小总结 气机郁滞，以及劳倦内伤、身体衰弱、气血不足

Gout  1. What is gout? Western medicine   Gout is a metabolic disorder of purine metabolism and later result in uric acid crystals deposits inside the joint. This causing acute, intense pain, swelling, and inflammation in the joints, which usually occurs at the big toe joint.      Due to the high density of uric acid which flows through the blood, uric acid crystals form. This process is known as hyperuricemia. However, hyperuricemia might not develop gout, and maybe other factors distribute to this disease. Traditional Chinese Medicine   The name “gout” is not completely equivalent to the “gout” disease in modern medicine as the discussion of "gout" in ancient books mainly refers to diseases of polyarticular swelling and pain but not limited to the pain caused by the deposition of urate crystals in joints. Hence, “acute arthritis” ( 历节风 ) or “severe and migratory arthralgia” ( 白虎风 ) in the “Synopsis of Prescriptions of the Golden Chamber” (金匮要略) is more equivalent to “gout”