【方剂学练习题】 各论：第十二章　理血剂

答案：

选择题

名词解释

127. 凡以活血化瘀或止血作用为主，用于治疗瘀血证或出血证的方剂，统称为理血剂。

 

填空题

是非改错题

简答题

173. 桃核承气汤主治下焦蓄血证。桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防芒硝、大黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与芒硝、大黄同用，相反相成，桂枝得芒硝、大黄则温通而不助热；芒硝、大黄得桂枝则寒下而不凉遏。

 

174. 血府逐瘀汤主治胸中血瘀证。临床表现有胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

 

175. 温经汤的配伍特点有二，一是方中温清补消并用，但以温经化瘀为主。二是大队温补药与少量寒凉药相配，能使全方温而不燥，刚柔相济，以成温通，温养之剂。即为温清补消并用，以温经化瘀为主，温而不燥。

 

176. 十灰散主治血热妄行之上部出血证。血之所以上溢，是由于气盛火旺，故在凉血止血的同时，又用栀子清热泻火，大黄使邪

热从大小便而去，则气火得降而血止，寓釜底抽薪之意，是为佐药。

 

177. 小蓟饮子热结下焦之血淋、尿血。此证是因下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致。治疗宜凉血止血，泻火通淋。方中小蓟甘凉入血分，清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之症，是为君药。

 

178. 黄土汤的配伍特点为标本兼顾，刚柔相济，以刚药温阳而寓健脾，以柔药补血而寓止血，共成温阳健脾、益阴止血之剂。

 

179. 复元活血汤主治跌打损伤，瘀血阻滞证。方中重用酒制大黄，荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新；柴胡疏肝行气，并可引诸药入肝经。两药合用，一升一降，攻散胁下之瘀滞，共为君药。

 

180. 黄土汤与归脾汤均可用治脾不统血之便血、崩漏。黄土汤以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血；适用于脾阳不足，统摄无权之出血证。归脾汤用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志以补

气健脾，养心安神；适用于脾气不足，气不摄血之出血证。

 

181.其分别为补中益气汤黄芪配人参、白术、升麻、柴胡等，补中益气汤，升阳举陷。当归补血汤中黄芪五倍于当归用量，取其大补脾肺之气，以裕生血之源。玉屏风散中黄芪与白术同用，益气固表止汗。补阳还五汤黄芪配桃仁、红花、赤芍，使气旺以血行。

 

182. 血府逐瘀汤取桃红四物汤与四逆散之主要配伍，加下行之牛膝和上行之桔梗而成。本方主治诸证皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。

 

183.复元活血汤主治跌打损伤，瘀血留于胁下之胁痛。一贯煎用于肝肾阴虚，肝气不舒之胁痛。龙胆泻肝汤主治肝胆实火冲逆于两胁之胁痛。逍遥散则为肝郁血虚，疏泄不利之胁痛证而设。

 

184. 补阳还五汤主治气虚血瘀之中风。本证之中风，由正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。方中重用生黄芪，甘温大补元气，使气旺以促血行，瘀去络通，为君药。

 

185. 温经汤有温经散寒，养血祛瘀的作用。主治冲任虚寒，瘀血阻滞证。表现有漏下不止，经血淋漓不畅，血色暗而有块，月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。

方中吴茱萸辛热，入肝肾而走冲任，散寒行气止痛；桂枝辛甘温入血分，温通血脉。二者温经散寒，行血通脉，共为君药。当归、川芎、芍药活血祛瘀，养血调经，补血之虚，祛血之瘀，共为臣药。丹皮之辛苦微寒，活血祛瘀，并能清退虚热；阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；麦冬甘寒清润，滋阴润燥，合阿胶以滋阴养血，配丹皮以清虚热，并制桂、萸之温燥；阳明气血充足，则冲任得以盈满，配伍人参、甘草，益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏辛温行散，入胃经通降胃气，以助通冲任，散瘀结；生姜既温胃气以助生化，又助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药。甘草调和诸药，兼为使药。诸药合用，温经散寒，活血养血，使瘀血去、新血生，血脉和畅，经血自调。方名温经，且重用吴茱萸，使本方功效重在温散寒邪，温中寓通，温中寓补，温中寓清，可谓主次分明，全面兼顾。

 

186. 生化汤主治血虚寒凝，瘀血阻滞证。表现有产后恶露不行，小腹冷痛。方中重用全当归补血活血，化瘀生新，为君药。川芎辛散温通，活血行气；桃仁活血祛瘀，均为臣药。炮姜入血散寒，温经止

血；黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使。原方另用童便（现多不用）同煎者，乃取其益阴化瘀，引败血下行之意。诸药合用，具有活血养血、化瘀生新、温经止痛之功，使瘀血得去，新血得生，则腹痛自止。方名生化，乃生新血、化瘀血之意，即唐容川所谓“血瘀能化之，即所以生之”（《血证论》）。

 

187. 小蓟饮子主治热结下焦之血淋、尿血。其病机为因下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致。治疗应凉血止血，利水通淋。方中小蓟甘凉入血分，清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之症，是为君药。生地黄甘苦性寒，凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀，为臣药。君臣相配，使血止而不留瘀。滑石、竹叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从下而出；当归养血和血，引血归经，并防诸药寒凉太过之弊，合而为佐。使以甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共成凉血止血为主，利水通淋为辅之方。

 

188. 黄土汤主治脾阳不足，脾不统血证。方中灶心黄土（伏龙肝），辛温而涩，温中收涩止血，用以为君。白术、附子温阳健脾，以复脾土统血之权，为臣药。然辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以干地黄、阿胶滋阴养血止血；与苦寒之黄芩合用，又能制约术、附温燥伤血之弊；而生地、阿胶得术、附则滋而不腻，避免呆滞碍胃，均为佐药。甘草调药和中为使。诸药合用，共成温阳健脾、益阴止血之剂。这就是黄土汤中“刚柔互济”之配伍。

 

分析论述题

189.本方为补阳还五汤加味。方中重用生黄芪，甘温大补元气，使气旺以促血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，为佐药；地龙通经活络，力专善走，并引诸药之力直达络中，为佐使药。石菖蒲、远志开窍化痰，同为佐药。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症可愈。主治气虚血瘀之中风。半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

 

190.此为家务劳累，易蕴热生湿，湿热下注膀胱，伤及血络则尿中带血；瘀热蕴结，气机失司，则小便频急，热涩刺痛，心火炽盛，火性上炎则心烦不宁。舌红苔黄脉数为实热之象。本证为血淋，治宜凉血止血，利尿通淋，方用小蓟饮子加减

生地黄，20g；小蓟，15g；滑石，15g；木通，6g；蒲黄，10g；藕节，10g；淡竹叶，10g；山栀子，6g；白茅根，15g；甘草10g

 

方中生地黄清热凉血养阴，小蓟、白茅根清热凉血止血，蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀，使血止而不留瘀。生地黄、竹叶、木通、甘草梢为导赤散可清心利尿；滑石清热通淋；栀子清泄三焦之火，导热从下而出，以助凉血并清利湿热之功。

 

191.证候分析：产后血虚，不慎感寒，寒为阴邪，性主收引，主凝滞，故血为寒凝，瘀血停滞，经脉受阻，故恶露不行，腹痛拒按。情志不遂，肝气郁结，故见胸闷喜太息。寒邪内闭，气机不畅，阳气不宜，故面色青白，四肢不温，舌暗淡，脉沉细弦，均为血虚寒凝、气滞血瘀之征象。治法为活血化瘀，温经止痛，疏肝理气。方用生化汤合四逆散加减。

当归，20g；川芎，10g；桃仁6 g；炮姜，6 g；柴胡，6g；枳实6g；炙甘草，6g；加黄酒、童便，水煎服。

 

方义：当归重用为君药，补血活血化瘀生新。川穹活血行气；桃仁活血祛瘀均为臣药。炮姜温经散寒止痛；黄酒温散以助药力；通便益阴化瘀，并引败血下行，共为佐药。炙甘草调和药性为使药。加柴胡疏肝解郁；枳实理气解郁，两药相合，一升一降，舒畅气机；白芍养血柔肝，使肝体得养，肝用得调，肝郁自愈。

 

192.证候分析：肾为冲任之本，经脉系于肾而络于胞中，故肾与冲任、胞宫关系密切，患者常腰膝酸软，面色青白，脉沉，乃属肾阳虚弱，平素又贪凉饮食，伤及中阳，脾肾阳虚，寒自内生，冲任、胞宫失于温熙，寒凝血滞，经脉受阻，故月经延期，经行腹痛，经少色暗淡；寒得热化，故腹痛得温则舒；寒凝血瘀，内挟血块，腹痛拒按。脉沉，苔白润，舌质淡，均为虚寒之象。此为冲任虚寒，瘀血阻滞之痛经。治法：温经散寒，祛瘀养血，兼以补肾。方用温经汤加减。

吴茱萸10g；当归6g；芍药6g；川芎6g；人参6g；桂枝10g；阿胶6g；艾叶6g；熟地黄9g；炙甘草6g；生姜6g，水煎服。

方义：方中吴茱萸辛热，入肝肾而走冲任，散寒行气止痛；桂枝辛甘温入血分，温通血脉。二者温经散寒，行血通脉，共为君药。当归、川芎、芍药活血祛瘀，养血调经，补血之虚，祛血之瘀，共为臣药。阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；阳明气血充足，则冲任得以盈满，配伍人参、甘草，益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；生姜既温胃气以助生化，又助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药。甘草调和诸药，兼为使药。艾叶暖宫，增强散寒止痛之功。诸药合用，温经散寒，活血养血，使瘀血去、新血生，血脉和畅，经血自调。方名温经，且重用吴茱萸，使本方功效重在温散寒邪，温中寓通，温中寓补，温中寓清，可谓主次分明，全面兼顾。

 

193.前位医生的诊断是错的。主要错在诊断不清，因为胸痹的疼痛与胃脘作痛在临床上有很多相似之处，两者临证应加以鉴别。胸痹所致的胸痛部位可发生异位，有时可见于胃脘痛。从疼痛性质和发作状态来分析，胸痛的疼痛性质呈绞痛，发作不严重时，呈时发时止状态。胸痹之疼痛长伴有心悸、气短、喘息、不得平卧，严重时胸痛影响肩背亦痛，多与饮食有关。前位医生缺乏全面分析，故而诊断错误，致使病情进一步发展。患者长期伏案工作，导致血脉不畅，瘀血内停，又因恼怒，气血阻滞，心血瘀阻发为胸痹，疼痛固定不移。血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，并有瘀点，脉沉涩，均有瘀血内停之候。此系胸痹心血瘀阻证。

治法：活血祛瘀，行气止痛。

方用：血府逐瘀汤

当归15g；赤芍15g；川芎15g；桃仁15g；红花15g；柴胡15g；枳壳15g；丹参20g；降香10g；三七10g，水煎服。

方义分析：当归活血养血；桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀，共为臣药。枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，亦为佐药。丹参、三七、降香活血理气止痛。

 

194.方名：桃核承气汤

【功用】 逐瘀泻热。

【主治】 下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，至夜发热，其人如

狂，甚则谵语烦躁；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

【方解】本方由调胃承气汤减芒硝之量，加桃仁、桂枝而成。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下而不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀之功。

 

195.方名：黄土汤

【功用】 温阳健脾，养血止血。

【主治】 脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，或吐

血，衄血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。

【方解】 方中灶心黄土（伏龙肝），辛温而涩，温中收涩止血，用以为君。白术、附子温阳健脾，以复脾土统血之权，为臣药。然辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以干地黄、阿胶滋阴养血止血；与苦寒之黄芩合用，又能制约术、附温燥伤血之弊；而生地、阿胶得术、附则滋而不腻，避免呆滞碍胃，均为佐药。甘草调药和中为使。诸药合用，共成温阳健脾、益阴止血之剂。

 

196.活血祛瘀剂中为何常配伍行气药、补益药？止血剂中为何常配伍化瘀药？并举例说明之。

因逐瘀之品药力过猛，或久用逐瘀，每易耗血伤正，故常配伍养血益气之品，使祛瘀而不伤正；且峻猛逐瘀之剂，不可久服，当中病即止。使用止血剂时，应防其止血留瘀之弊，遂可在止血剂中少佐活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀；如出血因瘀血内阻、血不循经者，法当祛瘀为先。此外，活血祛瘀剂虽能促进血行，但其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过多及妊娠期，均当慎用或忌用。

 

197.通过分析桃核承气汤组方原理，阐述“下瘀血法”之配伍主旨。

本方由调胃承气汤减芒硝之量，加桃仁、桂枝而成。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下而不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀之功。

 

198.大黄与柴胡在大柴胡汤和复元活血汤中之配伍意义有何异同？

大柴胡汤：方中重用柴胡为君，疏解少阳之邪。轻用大黄为臣药，泻热通腑，行气破结，内泻阳明热结

 

复元活血汤：方中重用酒制大黄，荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新；柴胡疏肝行气，并可引诸药入肝经。两药合用，一升一降，攻散胁下之瘀滞，共为君药。

 

199.如何理解桂枝茯苓丸是“缓消癥块”法之代表方？其用量如何掌握？

本方为缓消癥块法之代表方。以少腹宿有癥块，腹痛拒按，或下血色晦暗而夹有瘀块，舌质紫暗，脉沉涩为辨证要点。妇女妊娠而有瘀血癥块，只能渐消缓散，不可峻攻猛破，若攻之过急，则易伤胎元。故原著十分强调其服法：“如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。”即应从小剂量开始，不知渐加，使消癥而不伤胎；中病即止，不可久服；正常妊娠下血者慎用；若阴道下血较多，腰酸腹痛较甚者，则非本方所宜。

 

200. 如何理解失笑散之“失笑”？

方中五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，且用酒研，功擅通利血脉、散瘀止痛；蒲黄甘平，《神农本草经》谓其“消瘀血”，炒用并能止血，二者相须为用，化瘀散结止痛。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉，行药力，化瘀血，以增活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥臊。二药合用，药简力专，共奏祛瘀止痛、推陈出新之功，使瘀血除，脉道通，则诸症自解。吴谦释用本方“不觉诸证悉除，直可以一笑而置之矣”，故以“失笑”名之。

 

201. 十灰散、咳血方、小蓟饮子均有凉血止血之功用，临床上如何区别使用？

十灰散：本方为治疗血热妄行所致各种上部出血证之常用方。以上部出血，血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因图本，方能巩固疗效。对虚寒性出血不宜使用。方中药物皆“烧炭”，但应注意“存性”。

 

咳血方：本方为治疗肝火犯肺之咳血证之常用方。以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。原著注曰：“咳甚者，加杏仁去皮尖，后以八珍汤加减调理。”

 

小蓟饮子：本方为治疗下焦瘀热所致血淋、尿血之常用方。以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。方中药物多属寒凉通利之品，只适用于实热证。若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者，均不宜使用。

 

 

202. 荆芥穗在银翘散与槐花散中用法及配伍意义有何异同？

银翘散：风温之邪居卫，恐惟用辛凉难开其表，遂入辛而微温之荆芥穗、淡豆豉协君药开皮毛以解表散邪，俱为臣药。

 

槐花散：荆芥穗辛散疏风，微温不燥，炒黑入血分而止血，与君、臣药相配，疏风理血

 

203.咳血方何以不用止血药而血自止？

咳血方主治肝火犯肺之咳血证，是由肝火犯肺，灼伤肺络所致。本证主症为咳血，病位虽在肺，但病本则在肝。治当清肝泻火，使肝火得清，肺金自宁。方中青黛咸寒，入肝肺二经，能清肝泻火而凉血止血；山栀子苦寒，入心肝肺经，清热凉血，泻火除烦，炒黑可入血分而止血。两药合用，澄本清源，共为君药。火热灼津成痰，痰不除则咳不止，咳不止则血不宁，故用瓜蒌仁清热化痰、润肺止咳；海粉（现多用海浮石）清肺降火，软坚化痰，为臣药。诃子苦涩平，入肺和大肠经，生用清降敛肺，化痰止咳，用以为佐。诸药合用，共奏清肝宁肺之功，使木不刑金，肺复宣降，痰化咳平，其血自止。

 

204.分析《济生方》录自《玉机微义》之小蓟饮子与《重订严氏济生方》之小蓟饮子组方配伍有何异同？

《济生方》录自《玉机微义》之小蓟饮子由导赤散加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归而成。由清心养阴，利水通淋之方变为凉血止血，利水通淋之剂。《重订严氏济生方》亦载一“小蓟饮子”，其组成药物与本方相同，唯方中生地黄用量独重为四两，余药皆为半两，故是方当以生地黄为君，则凉血养阴之功较本方为胜。

 

205.槐花散与黄土汤均可治疗便血，试比较二方功用主治之异同。

槐花散为治疗肠风脏毒下血之常用方。以便血，血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。

黄土汤为治疗脾阳不足所致便血或崩漏之常用方。以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。方中灶心黄土可用赤石脂代替。