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【TCM】糖尿病 / 消渴症 Diabetes mellitus

 【TCM】糖尿病 / 消渴症 Diabetes mellitus

Review: 【Pharmacology】Drug for diabetes

消渴症，其实不全然是糖尿病。消渴症为糖尿病的一部分，为糖尿病病程中的中后期。

中医所论消渴

  • 上消 (肺热津伤)：肺热伤津、口渴多饮
  • 中消 (胃热炽盛)：胃火炙盛、消谷善饥
  • 下消 (肾虚精亏)：肾不摄水、小便频数

肺燥、胃热、肾虚并见，或有侧重，而成消渴，缺一而不能成此症。

由此总结，消渴症以多饮、多食、多尿、消瘦乏力，“三多一少”为主要临床表现。这类病症与糖尿病有一定联系。

糖尿病 / 消渴症

内容：

1. 消渴症的病因 
2. 消渴症的病机
3. 辨证论治
    证型分类
        a. 痰（湿）热互结证 
        b. 热盛伤津证 
        c. 气阴两虚证
    并发症
        a. 肝肾阴虚证
        b. 阴阳两虚证
    兼夹证
        a. 兼痰浊
        b. 兼血瘀 
4. 中成药
5. 针灸
6. 参考文献


1. 消渴症的病因 

人体先天禀赋不足、五脏柔弱，或过食肥甘厚味导致脾胃痰(湿)热内蕴，或情志失调


a. 禀赋不足，五脏柔弱

正气存内，邪不可干。先天禀赋不足，则无法滋养脏腑，五脏柔弱，则多有疾病。因此先天禀赋不足是发病的基础。

《灵枢·五变》中也提出先天禀赋不足，五脏六腑娇弱，气的推动作用不足，导致津液输布受损，易形成痰湿，从而导致消渴、肥胖

此外，“肥人多湿(痰)”。肥胖进一步加重了痰浊内阻，并可化热耗伤气津，引起消渴。


b. 饮食不节，肥甘太过

饮食不节包含过饥过饱或饥饱无常、饮食偏嗜、进食的节奏过快。

油腻、香甜或是味道浓郁的食物​，其脂肪和糖的含量都很高​，属于一种不健康的饮食习惯。

消渴症就是过食肥甘厚味​所导致的其中一个疾病。其它疾病包含

  • 肥胖症：《素问·通评虚实论》:“肥贵人, 则高梁之疾也。”​
  • 脂肪肝​：《难经·五十六难》：“肝之积，曰肥气。”
  • 痛风​：《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” ​
  • 疮疡类疾病：《素问·生气通天论》：“高粱之变,足生大丁。”​
  • 肿瘤​：《灵枢》：“久者数岁户成，以手按之柔，已有所结，气血归之，津液留之，邪气巾之，凝结日以益甚，连以聚居为昔瘤。    

《素问·奇病论》提出“肥者令人内热,  甘者令人中满,故其气上溢, 转为消渴。”​

意思是过食肥甘会损伤脾胃，造成脾胃运化失司 。这是因为脾胃消化吸收的水谷超出了生理需要量，剩余的水谷堆积，化为膏浊，积聚体内，造成肥胖之余，还导致积热内蕴, 谷消津耗, 诱发消渴。


有关痛风连接：【TCM & Western Medicine】Gout 痛风


c. 情志失调，郁而化热

《灵枢·五变篇》谓：“怒则气上逆，胸中积热，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”

肝主疏泄，这包含了食物的消化及情志的抒发。情志太过，尤其是怒，会伤肝。

导致消渴的病机：

长期郁怒导致肝气郁结，肝气不顺畅引起气机失调，影响津液输布，最后引起水湿滞留

肝郁导致肝对脾胃的疏泄功能减弱，影响脾胃运化功能，从而膏湿痰浊内生发为膏浊

郁证日久化为火热，向上则火炎于上，灼烧胃津，津液耗伤，发为消渴 


此外，脾在志为思。忧思困脾，脾气不得畅达，运化转输失职，津液停聚，痰湿内蕴导致膏浊内生，又痰湿日久，化热伤阴则引发消渴。


情志失调可造成许多疾病，此也包含了近年来层出不穷的精神疾病---暴饮暴食。

《素问·痹论》：“阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。”​​

长期间的压力或抑郁，造成患者精神恍惚，疯狂进食，则伤脾胃，导致脘腹胀满、厌食、嗳腐吞酸、痢疾、痔疮​等表现。或者有睡眠不安的症状。

如同前面所说，暴食也可导致消渴症的发生。


d. 劳逸失调，年老体衰

《素问·宣明五气》：“久卧伤气，久坐伤肉。”

如今，脑力劳动者较多，缺乏体育锻炼，加之作息不规律，导致脏腑气化功能减弱，郁而不发。这会导致水谷代谢、输布障碍，化为痰，为湿，为膏，为浊。

而气虚日久，又可化热化瘀，伤及阴液，从而气阴两虚、津液亏耗，发为消渴。

同理，年老者，脏腑功能皆有衰退，多气血两虚。因此，多有虚热内生，发为消渴。


此外，纵欲无度也可引发消渴。肾藏精，主水，房事不节，恣情纵欲，肾精耗伤，更损肾元。劳欲过度，相火妄动，肾水耗伤，则“火因水竭而愈烈，水因火烈而益干”，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。


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2. 消渴症的病机

以脾胃亏损，痰(湿)热互结，郁热伤阴为主要病机。

综上所述，消渴症多于饮食消化有关。饮食消化最直接联系到的脏腑为脾胃。

脾胃属中焦，为后天生化之源。脾主升清，喜燥而恶湿；胃主降浊，喜润而恶燥。因此，脾胃相互协调，处于燥湿相济、升降有序、纳运得当的生理状态。

然而消渴病患者：

👉实胖

  • 因素体胃热，食欲亢进等原因，过食肥甘厚味，初期脾胃受纳、运化功能强健，大量的水谷精微汝养全身 

👉气机失调，脾当升不升，胃当降不降

  • 长时间消耗脾胃功能或超过脾胃负荷能力时，水谷不能被及时充分地腐熟和运化，“肥则碍胃，甘则滞脾”，过量的水谷导致脾胃纳运迟缓呆滞，进而气机失调

👉痰湿与膏浊，留滞于体内

  • 脾虚不运，水谷精微失于输步，津液内停，化为痰湿与膏浊，留滞于体内

👉肥胖

  • 胃气阻滞，肠道壅塞，腑气不通，水谷精微化为痰湿膏浊，停滞于肌肤 → 脾弱胃强
  • 脾弱胃强，虚实夹杂，土壅中满，酿生痰湿膏浊，引起肥胖

👉耗伤阴液

  • 因脾胃气机壅滞，与宿食、痰湿、膏浊相搏结，化瘀则更加阻滞气机，影响津液输步，耗伤阴液

👉化热

  • 形成痰热、湿热、浊热、食热，加重胃热

恶性循环：郁热日久伤及人体阴液，而阴虚又进一步加重内热，导致糖尿病的发生

消渴症的病机


消渴病不能以阴虚燥热来概括的原因：

i. 虽有烦渴多饮、消谷善饥、形体消瘦等阴虚燥热症状，但消渴症患者多尿。阴虚应皮肤口舌干燥而少尿，何以多尿。

ii. 2 型糖尿病患者以肥胖者居多，肥胖乃是痰湿内蕴表现。

iii. 消渴患者多见舌体胖大，舌苔厚腻者。此舌象多为脾虚或是湿盛。阴虚舌象应为舌红苔薄。

iv. 治疗多用苍术，阴虚者何以耐辛燥之苍术。


总结

脾胃亏损，痰(湿)热互结。以脾虚为本，痰(湿)热为标，日久痰(湿)热伤阴，阴损及阳至阴阳俱虚，久病入络可致血脉瘀滞，并发多种病症


3. 辨证论治

消渴病是津液代谢异常的全身性疾患，病变涉及肝胆、脾胃、肾等多个脏腑。临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦乏力。

表现：

  • 主要症状：多饮，多尿，烦渴，渴喜冷饮；小便频数量多，有泡沫，或有甜味。
  • 多食易饥：食欲亢进，易饥饿，进食量多，倍于常人。
  • 体重下降：开始表现为肥胖或超重，当血糖异常升高至一定程度时，营养物质丢失，体重下降，往往伴有体力不支、倦怠乏力等。
  • 其他症状：心烦易怒、失眠多梦、健忘、腰膝酸软等，女子带下量多，月经不调。
  • 并发症：四肢麻木、视力障碍、便秘或大便时干时稀、心悸心慌、眩晕、水肿、男子性欲低下、阳痿等


有虚实之分。实比虚多。

  • 实：胃热和痰湿浊郁
  • 虚：脾虚和阴虚

注意：病变过程中，虚实之间、各种病理产物之间发生转变。

  • 脂堆积而成的痰湿浊郁是脾虚不运、胃热多食
  • 阴虚是痰湿浊郁化热而成


治疗法则

  • 早期：为脾虚湿盛证，治疗当以健脾益气祛湿为法
  • 中期：在肝郁脾虚证的基础上，多存在气阴两虚，治疗当在疏肝健脾的同时，兼顾益气养阴
  • 后期：阴阳两虚证，治疗当以滋阴温阳，补肾固摄为法


证型分类

a. 痰（湿）热互结证 

症状

形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。或见五心烦热，盗汗，腰膝酸软，倦怠乏力，舌质红，苔少，脉弦细数。

治法

清热化痰。

方药

小陷胸汤加减。

组成：瓜蒌、半夏、黄连、枳实。

加减：

  • 口渴喜饮加生石膏、知母
  • 腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔
  • 偏湿热困脾者，治以健脾和胃，清热祛湿，用六君子汤加减治疗。


b. 热盛伤津证 

症状

口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。

治法

清热生津止渴。

方药

消渴方 / 白虎加人参汤加减。

组成：天花粉、石膏、黄连、生地黄、太子参、葛根、麦冬、藕汁、甘草。

加减：

  • 肝胃郁热，大柴胡汤加减
  • 胃热，三黄汤加减
  • 肠热，增液承气汤加减
  • 热盛津伤甚，连梅饮加减。


c. 气阴两虚证

症状

咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。

治法

益气养阴。

方药

玉泉丸 / 玉液汤加减。

组成：天花粉、葛根、麦冬、太子参、茯苓、乌梅、黄芪、甘草。

加减：

  • 倦怠乏力甚重用黄芪
  • 口干咽燥甚重加麦冬、石斛。


并发症

日久均可导致肝肾阴虚或肾阴阳两虚，出现各种慢性并发症，严重者发生死亡。


a. 肝肾阴虚证

症状

小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。

治法

滋补肝肾。

方药

杞菊地黄丸 / 麦味地黄汤

组成：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻。

加减：

  • 视物模糊加茺蔚子、桑椹子
  • 头晕加桑叶、天麻。


关于地黄丸的相关连接：【方剂】六味地黄丸是适合所有人吃吗？


b. 阴阳两虚证

症状

小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，神疲，耳轮干枯，面色黧黑；腰膝酸软无力，畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身皆肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。

治法

滋阴补阳。

方药

金匮肾气丸加减

水肿者用济生肾气丸（《济生方》）加减。

组成：制附子、桂枝、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮。

加减：

  • 偏肾阳虚，选右归饮加减
  • 偏肾阴虚，选左归饮加减


兼夹证

a. 兼痰浊

症状

形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。

治法

理气化痰。

方药

二陈汤加减。

组成：姜半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、大枣。

加减：

  • 脘腹满闷加广木香、枳壳
  • 恶心口黏加砂仁、荷叶。


b. 兼血瘀 

症状

肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，或语言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。

治法

活血化瘀。

方药

一般瘀血：桃红四物汤加减

根据瘀血的部位选用：王清任五个逐瘀汤（《医林改错》）加减。

组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、枳壳、赤芍、桔梗、炙甘草。

加减：

  • 瘀阻经络加地龙、全蝎
  • 瘀阻血脉加水蛭。


4. 中成药

中成药建议选用无糖颗粒剂、胶囊剂、 浓缩丸或片剂。

  • 六味地黄丸：用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软等。
  • 麦味地黄丸：用于肺肾阴亏，潮热盗汗等。
  • 杞菊地黄丸：用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光等。
  • 金匮肾气丸：用于肾虚水肿，腰酸腿软等。


关于地黄丸的相关连接：【方剂】六味地黄丸是适合所有人吃吗？


非 DM 药物的选用以治疗兼证

  • 肠热便秘者：复方芦荟胶囊 / 新清宁
  • 阴虚肠燥者：麻仁润肠丸
  • 失眠者：安神补心丸 / 天王补心丹
  • 易感冒者：玉屏风颗粒
  • 心烦易怒者：丹栀逍遥丸


关于便秘的相关连接：【TCM & Western Medicine】便秘 Constipation


中西复方制剂

消渴丸

  • 功效：滋肾养阴、益气生津
  • 成分：每 10 粒含格列苯脲 Glibenclamide（优降糖 glyburide）2.5mg
  • 适用：气阴两虚而血糖升高的 T2DM 患者。


关于格列苯脲：见于【Pharmacology】Drug for diabetes e. Sulfonylureas


5. 针灸

i. 体针

上消（肺热津伤）

肺俞、脾俞、胰俞、尺泽、曲池、廉泉、承浆、足三里、三阴交
*烦渴、口干 ＋金津、玉液

中消（胃热炽盛）
脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴交、内庭、中脘、阴陵泉、曲池、合谷
*大便秘结 ＋天枢、支沟

下消（肾阴亏虚）
肾俞、关元、三阴交、太溪
*视物模糊 ＋太冲、光明

阴阳两虚
气海、关元、肾俞、命门、三阴交、太溪、复溜


ii. 按摩

肥胖或超重患者：腹部按摩中脘、水分、气海、关元、天枢、水道等

点穴减肥：合谷、内关、足三里、三阴交


6. 参考文献

中华中医药学会. (n.d.). 糖尿病中医防治指南 - csjfyy.com. http://csjfyy.com/articles/E/040/400.pdf.

刘 志栋. (2021). Analysis and research progress of type 2 diabetes combined with obesity in traditional chinese medicine. Traditional Chinese Medicine, 10(04), 550–557. https://doi.org/10.12677/tcm.2021.104075

消渴症_百度百科. 百度百科. (n.d.). https://baike.baidu.com/item/%E6%B6%88%E6%B8%B4%E7%97%87/8805037.

辨消渴病机 驳阴虚燥热. 辨消渴病机 驳阴虚燥热--《天津中医药》2010年05期. (n.d.). http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-TJZY201005022.htm.


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【TCM diary】跟诊日记：德教会义诊-罗达盛医师（四）

5/5/2025  居銮德教会义诊 - 罗达盛医师 （一）舌体的润燥 义诊时，老师和我一起分析一位患者的舌象。该患者舌中出现裂纹，自然地我会认为是阴虚表现；但裂纹呈凹陷状，形似裂谷，提示脾胃气虚。然而，舌体润泽，未见阴虚所常伴的干燥征象，故排除阴虚的可能，考虑气虚为主。老师进一步说，如果舌中既有裂纹与凹陷，且脉象细小，则更可确认为脾胃气血两虚。临床上，老师很注重舌体的润燥程度，这是作为判断体内阴液存耗与否的重要依据。   （二）“风”邪 一位主诉头痛、头晕的患者前来复诊，前方使用半夏天麻白术汤合小柴胡汤。此前跟诊时了解到老师的辨证思路：湿邪困阻经络，气血运行不畅，筋脉肌肉失于濡养，因而出现沉重、酸胀、隐痛等不适。半夏天麻白术汤原用于风痰上扰所致之眩晕，具有健脾燥湿、化痰息风之功。 然而，我此前在辨证过程中常忽视“风”邪的作用。头为“诸阳之会”，又为风邪最易侵犯之处，所谓“风为百病之长”，其致病尤迅。老师常以半夏天麻白术汤治疗头痛、肢体麻木酸痛等证，并非仅为祛痰之效，更因其可熄风祛邪，针对风痰并存的病机。 此次诊察中，我切得濡脉。濡脉常为湿邪盛之表现，然亦不可忽略其本为浮脉与细脉的合象——浮为表、为外感之征，故濡脉之中亦可见风邪夹杂。临证中当全面辨察，不可执一以偏全。   （三）忌口海鲜、碱水 在跟诊过程中，老师常嘱咐患有头痛、耳鸣等症状的患者忌食海鲜。我感到疑惑，便请教老师。老师解释说，海鲜属发物，易动风，可导致肝阳上亢，从而加重相关症状。这让我意识到，海鲜的忌口并不仅限于痛风患者，也适用于某些以 “ 肝阳上亢 ” 为病因的中医证候。 老师还特别提到，除海鲜外，日常中常见的碱水食物如黄面亦应忌食，其理在于碱水助热动风，可能同样诱发或加重风阳上扰的病机。   （四）汗为心之液 患者主诉头部汗出较多，伴口干、睡眠不安、易醒。舌质淡红而润，脉象细虚。综合分析，头为诸阳之会，头面汗出常属阳经有热，若邪热内郁、不得外达，循经上扰，可迫津外泄，致使头汗增多。然而该患者脉象细虚，提示正气不足，阳气不充，腠理不固，亦可致津液外泄，正如肺气虚者常见鼻汗，头汗亦可因阳虚失固所致。 然而我一直难以明确其病位。老师提醒了我 “ 汗为心之液 ” ，多汗之证当与心相关。老师提示：心主汗，若心气不足，则无力摄汗，腠理疏松，津液外泄，故选用炙甘草汤合生脉散加减...
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【Pharmacology】General and local anesthetics

Anesthesia  A reversible condition induced by anesthetic drugs that cause reduction or complete loss of response to pain or another sensation such as consciousness and muscle movements during surgery or other invasive procedures that can be painful. Two main types of anesthesia: General anesthesia: makes the whole body lose feeling movement and consciousness drugs Local anesthesia: numbs only a specific targeted area of the body drugs   Content: 1. Anesthesia stage 2. Mechanism of action 3. General anesthetics      i. 1st group (Intravenous agents)      ii. 2nd agent (Intravenous & Inhalation agent)      iii. 3rd agent (halogenated volatile anesthetics) 4. Dexmedetomidine 5. Local anesthetics 6. Reference 1. Anesthesia stage Anesthesia performed with general anesthetics occurs in four stages: Stage 1: Induction a period during which the patient goes from state of consciousness to a state of unconsciousness Stage 2: Exc...
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【TCM & Western Medicine】阿片类药物（Opioids）& 中药

阿片类药物（Opioids） 是治疗中重度疼痛的首选药物。 其不良反应主要包括： 便秘 恶心呕吐 瘙痒 头晕 尿潴留 嗜睡 谵妄 认知障碍 呼吸抑制 Related link:  【Pharmacology】OPIOIDS 内容： 1. 癌性疼痛 2. 便秘 3. 阿片类成瘾慢性稽延症状 4. 参考文献 1. 癌性疼痛 是晚期恶性肿瘤最常见症状之一 被列为“第五生命体征” 生命四大体征：呼吸、体温、脉搏、血压 癌痛治疗的药物： 非甾体类抗炎药物 (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug) 阿片类药物 (Opioids) 中医 癌性疼痛属“痛证”范畴 病因：正气亏虚、邪毒内侵 病机：“毒、瘀”壅塞经络 治疗：行气活血、化瘀解毒功效的中药组方外敷联合西药治疗 好处： 增强止痛效果 缩短止痛起效时间 延长镇痛时间从而减少爆发痛次数 提高患者的生活质量 一定的抗肿瘤作用 中药方： “双黄散结散” 全方具有清热解毒、散结止痛的作用。 君： a. 大黄 (Rhubarb) 苦寒泻热：荡涤胸腹之邪热 b. 黄柏 (Phellodendron amurense Rupr) 苦寒泻热：清下焦热 & 大黄：清热解毒散结 臣： a. 苦参 (Sophora flavescens) b. 蒲公英 (Dandelion Herb) 加强清热解毒之功 c. 三棱 (rhizoma sparganii) d. 莪术 (Curcuma) 破血逐瘀 佐使： a. 乳香 (frankincense) 行气舒筋 b. 没药 (Myrrh) 行气化瘀 & 乳香：活血定痛 c. 冰片 (Borneol) 通窍散火、消肿止痛 **现代研究亦表明，大黄、黄柏、冰片、乳香、没药、三棱、莪术、蒲公英等药物均有有很好的抑制肿瘤、止痛等作用。 另外一方： 川芎、白芷、姜黄、乳香、没药、肿节风、山慈姑、蚤休、麻黄、白芥子、王不留行 11味中药精细加工成粉并与凡士林调和而成膏状 功能：扶正气、消肿痛、活血化瘀，调畅经脉，透皮达里，引诸药直达病所。 好处： 避免了异体蛋白过敏现象 因其主要成分为植物 避免药物通过肝脏时的首过效应 其中药有效成分透过皮肤屏障，直接进入人体循环，无胃肠降解和胃肠刺激作用 治疗疼痛效果明显、持续时间长 无不良反...
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【TCM diary】跟诊日记：德教会义诊-罗达盛医师（二）

  25/4/2025  居銮德教会义诊 - 罗达盛医师 （四） 手指麻木和弹弓指 手指麻木和弹弓指（又称屈指腱鞘炎）是常见的上肢疾病，尤其在中老年人中较为多见。手指麻木表现为局部或全手指的感觉异常，常伴有刺痛、酸胀感；而弹弓指则表现为指关节屈伸困难，伴有弹响或卡顿现象。这些症状通常与气虚、痰湿阻滞及血液循环不畅等病机有关。 在中医理论中，手指麻木和弹弓指可以归结为气虚与痰湿阻滞的双重病机。气虚导致气血无法畅行，痰湿阻滞则导致经络不通，导致局部的麻木与疼痛。 老师治疗此类患者，开了一个在书上没看过的方，四藤片。 四藤片由异型南五味子、忍冬藤、石蒲藤、宽筋藤组成，具有祛风利湿，消炎镇痛的功效。在治疗手指麻木与弹弓指时，四藤片能够有效地祛湿化痰，舒筋活络，从而改善患者的症状。 异型南五味子：活血理气、祛风活络、消肿止痛 忍冬藤：清热解毒、疏风通络 石蒲藤：祛风除湿，活血散瘀，消积，止咳 宽筋藤：舒筋活络，祛风止痛 (五）夜尿 今天的义诊中，夜尿的患者较多，老师抽空与我探讨了夜尿的相关病机。老师指出，夜尿不仅仅是肾虚的表现，临床上还需要关注前列腺问题引起的夜尿，以及心脏功能不佳的患者。尤其是中老年人群，心脏功能不足可能会影响水液代谢和气血运行，从而引发夜尿等症状。特别是当心脾肾气血两虚时，气血运化、滋养功能减弱，水液代谢受到阻碍，水湿积滞在体内，无法顺利排泄，最终表现为夜尿、尿频等症状。这也是为什么一些心脏功能不佳的患者可能会出现脚部水肿等表现。 今天接诊的两位患者，夜尿的症状有所不同，给了我很好的辨证思路。 患者一：湿热下注型 患者一除了夜尿频繁外，还伴有尿液泡沫迅速消散、口干、舌苔黄腻，脉沉。通过分析，结合中医辨证，患者的症状符合湿热下注膀胱的病机。湿邪困扰膀胱，水湿代谢不畅，导致夜尿及尿液泡沫的形成。治疗上，老师为其开了萆薢分清饮和六味地黄丸。 ·          萆薢分清饮：具有清热利湿、祛湿化痰的作用，适用于湿热下注膀胱的病理状态，能够清除湿热，促进水液代谢，缓解尿频症状。 ·          六味地黄丸：滋阴补肾，调理肾虚，改善水液代谢。   患者二：肾虚气滞型 患者二除...
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【TCM diary】跟诊日记：德教会义诊-罗达盛医师（六）

9/5/2025  居銮德教会义诊 - 罗达盛医师 （一）天气 今天老师一到门诊，就说：“最近天气很热哦。” 我应道：“是的，确实很热。” 老师接着说道：“这种时候要特别注意暑热的影响，可以考虑使用白虎加人参汤。” 白虎汤具有清气分热、清热生津的功效，主要用于治疗气分热盛之证，其临床特征可概括为“高热、大汗、口渴、心烦”。方中石膏、知母清热泻火，甘草、粳米调和脾胃，使清热药直达中焦而不伤正；加入人参后，更增强益气作用，在清热生津的基础上兼顾补气，形成“气阴双补”之效。 在马来西亚这类四季如夏、气候常年湿热的地区，若防暑降温不当，再加上饮食多寒凉，极易出现暑热耗气伤阴的情况，如神疲乏力、汗出较多等。此时使用白虎加人参汤，既可清热生津，又能益气养阴，是预防与调理暑热相关症候的良方。 正说着，门诊来了位复诊的感冒患者。患者主诉头重、头痛，仍有黄痰，但已无咳嗽、鼻塞等表证；另诉口渴口干。舌红苔白，左脉细濡，右关脉强。 上一次老师为其处方麻杏石甘汤合银翘散、小柴胡汤，用以解表清热、宣肺平喘、调和少阳。如今外感表邪已解，老师改用桑菊饮合白虎汤、小柴胡汤。老师解释道：“现在已无明显外感症状，麻杏石甘汤这种辛凉宣泄、清肺平喘的药就可以停用了。桑菊饮用于清除余热，白虎汤则是结合当前气候，清气分之热。” （二）中医治疗高血压 患者张某，男，38岁，体态肥硕，平素嗜食辛辣油腻，尤爱炸鸡，间或以啤酒佐之，至门诊测血压，竟高达180/102 mmHg。同时诉左手指关节肿胀已久，虽不红不热，亦无剧痛，却活动不利，甚感不适。 老师诊视其舌，红润而偏胖，苔薄黄；脉象浮、濡而滑。结合症状与体质，辨其为风痰湿热瘀阻之证。脉浮为风，濡为湿，滑为痰，舌红为热而润带湿。再兼患者形体肥胖，湿邪为患尤重；平素喜食炸鸡，鸡属温热，炸制又助湿生热，更添痰湿之邪。小便色黄，亦为湿热内蕴之象。左指关节虽肿但无红热痛剧，说明湿重于热，痹阻经络未化为热痈之势。 予以中药内服与西药调压并治。首诊处方如下： 仙方活命饮360克 —— 通络化瘀、清热解毒、祛风散痹 复方罗布麻片 3片，日二次，连服六日 —— 降压； 四藤片 3片，日二次，连服六日 —— 祛风除湿、通络止痛。 嘱患者戒口，尤其禁食油炸热性食物。再诊血压降至168/98 mmHg，症状略缓，原方续进；第三诊血压进步至160/96 mmHg；第四诊时，血压稳定...
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【方剂学练习题】 各论：第十六章 祛湿剂

【方剂学练习题】 各论：第十六章　祛湿剂 答案 选择题 名词解释 147. 凡以化湿利水，通淋泄浊等作用为主，用于治疗水湿病证的方剂，统称为袪湿剂。   填空题 是非改错题 简答题 230. 湿与水异名而同类，湿为水之渐，水为湿之积。湿邪为患，有外湿与内湿之分。外湿与内湿又常相兼为病。大抵湿邪在外在上者，可微汗疏解以散之；在内在下者，可芳香苦燥而化之，或甘淡渗利以除之；水湿壅盛，形气俱实者，又可攻下以逐之；湿从寒化者，宜温阳化湿；湿从热化者，宜清热祛湿；湿浊下注，淋浊带下者，则宜分清化浊以治之。故本章方剂分为化湿和胃剂、清热祛湿剂、利水渗湿剂、温化寒湿剂、祛湿化浊剂、祛风胜湿剂六类。其中，外湿之证，治以汗法为主者，已于解表剂中论述；水湿壅盛，治以攻逐水饮者，已于泻下剂中论述。   231. 在水液代谢中，除与肺、脾、肾三脏密切相关外，也与三焦膀胱相关。三焦气阻则决渎无权，膀胱不利则小便不通，是以畅三焦之机，化膀胱之气，均可使水湿有其去路。   232. 平胃散主治湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。   233. 平胃散 为治疗湿滞脾胃证之基础方。以脘腹胀满，舌苔白腻而厚为辨证要点。本方中药物辛苦温燥，易耗气伤津，故阴津不足或脾胃虚弱者及孕妇不宜使用。   234. 藿香正气散以藿香为君，其用量最重，而且藿香辛温芳香，外散风寒，内化湿滞，辟秽和中，为治霍乱吐泻之要药，重用为君。   235. 藿香正气散 组方特点为 表里同治而以除湿治里为主，脾胃同调而以升清降浊为要。方中藿香辛温芳香，外散风寒，内化湿滞，辟秽和中，为治霍乱吐泻之要药，重用为君。半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕；白术、茯苓健脾助运，除湿和中以止泻，助藿香内化湿浊以止吐泻，同为臣药。紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏尚可醒脾宽中、行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿；煎加生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫，俱为佐药。甘草调和药性，并协姜、枣以和中，用为使药。诸药相合，使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，清升浊降，则寒热、吐...
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