感恩慧晴和我分享病历
Michelle，女，49岁
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项目 |
内容 |
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主诉 |
更年期阶段，盗汗，怕热 |
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现病史 |
寐可，盗汗，怕热，口不渴，食欲好，无痰。不喜热性食物，食后燥热。大便日1–2次，便溏。夜尿1次。头痛（太阳穴为主），心烦（偏热），记忆力减退 |
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既往史 |
糖尿病2年，高血压10年，慢性鼻炎 |
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舌脉 |
舌淡红，苔白腻，舌下络脉瘀阻；脉滑 |
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体质特征 |
形体偏胖，三高、面色晦暗（痰浊），提示痰湿体质 |
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辨证分析 |
主为痰湿中阻，兼肝肾阴虚。痰湿见于大便溏、脉滑、形体肥胖；肝肾阴虚见于更年期、记忆力减退、头痛、盗汗 |
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初步治疗 |
方药：温胆汤合黄芩、泽泻、荷叶、山楂 针灸：太阳、太冲、丰隆、曲池 |
复诊：
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项目 |
内容 |
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主诉变化 |
仍怕热，太阳穴头痛，盗汗好转，大便由溏转条状，偏软，臭。 新增口渴，手心热、心烦、胃胀、胸闷、疲乏（工作），但睡眠尚可 |
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服药后 |
吃了药前两天，大便溏，吐痰，浓白痰 |
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舌脉 |
舌淡红，苔黄腻；脉细涩（左关的脉，感觉按下去细的 重按就没了） |
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方药 |
柴胡8
桂枝3 干姜2 天花粉4
黄芩3 牡蛎3 甘草2
黄连1 半夏4
共30g， 分装一包5g，共6包。 |
慧晴的老师建议开柴胡桂枝干姜汤。
我对此方不甚了解，所以看书学习。
柴胡桂枝干姜汤是少阳之邪不解而有脾寒和气阴、气津受伤，气化不利，所以夹有点虚寒，有阴证的机转。（个人判断）以六经辨证，此病在少阳。虽然之前我们都判定她是痰热，但慧晴有提到她之前都是便溏，会不会也是个脾胃虚寒（太阴）的表现。她的胸闷应是少阳枢机不利所致。津液亏虚则口渴。柴胡桂枝干姜汤的口渴是渴而不呕。如果是口渴而胃里停饮，小便不利，则有呕吐。这个的病机就是少阳有邪气、津液虚，气机（脾胃）差。《刘渡舟伤寒论讲稿》也提到这个方适用于口渴（能喝水）、心烦的糖尿病。那Michelle确实很适用。
慧晴也有提到她想要开半夏泻心汤的，我个人是认同，因为我认为她中焦气机不畅。但我个人也觉得应该要加疏肝的药，主要考虑她工作压力还有胸闷。再结合她的症状，比如有痰湿、腹胀，治疗上除了健脾祛湿，还要加疏肝气的。气机舒畅，脾气才能健运。想到这里，我就心想不如就用义诊罗达盛医师的思路吧，开小柴胡汤、柴胡疏肝散和温胆汤，这样一来既能疏解肝气，也能祛痰（因为从患者服用后，有吐痰，这说明患者体内确实有痰）。但是这个方没有调脾胃的药，是我的疏漏。
思路到这里，我想小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤和半夏泻心汤的区别在哪里呢?为什么老师会偏用柴胡桂枝干姜汤。读了条文之后才知道，姜还是老的辣。在龙岩跟诊时有学到，小柴胡汤和半夏泻心汤的区别。小柴胡汤相比，半夏泻心汤没有柴胡，多了黄连，且生姜易干姜。柴胡疏散退热，疏肝解郁。与干姜相比，生姜偏于表，侧重于解表、散寒。干姜更侧重于温中、温肺、回阳。从药性药效而论，小柴胡汤偏于表，发散表邪外出；半夏泻心汤偏于里，主要调畅中焦气机为主。那半夏泻心汤和柴胡桂枝干姜汤的区别在于半夏泻心汤治疗的是胃的问题，柴胡桂枝干姜汤是治疗少阳兼有太阴的病症。从我之前的开方思路就晓得了，我还是认同本患者是具有少阳枢机不利的表现。柴胡疏肝理气，甘草和干姜是为半个理中汤，可温暖脾家之寒。桂枝通阳气，行三焦，行津液，利小便。瓜蒌根清热泻火、生津止渴。这个方治疗阳气气化功能不利，脾的运化不利，三焦气化不利，津液不足而有少阳肝胆气郁。更贴近患者的表现。
不过慧晴最终开方是柴胡桂枝干姜汤合半夏泻心汤。有意思的是我在《刘渡舟伤寒论讲稿》看到说患者服用之后，可能会出现心烦，心烦出汗之后，病就好了。是因为邪气郁结，气和液两伤。柴胡疏肝理气，桂枝、干姜和天花粉通阳气，生津止渴。气液恢复了，正气足了，邪气通过汗液流出。不知Michelle服用了之后会怎样。
慧晴奶奶—三叉神经痛
慧晴的老师建议吃小柴胡汤
不能吃太热也不能吃太寒---慧晴的老师说往来寒热。看了刘渡舟伤寒论讲稿，发觉这个老师是六经辨证，少阳是半表半里，以疏解气机为主。
UPDATE:
服后有下腹疼痛
7/5/2025
吃了3包，热清了，苔变白了
后续着重在化痰祛湿健脾
下腹痛---胀气往下行，大便也臭。
后面老师讲开小柴胡汤和平胃散
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After |
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