25/4/2025 居銮德教会义诊 - 罗达盛医师 (一)腰痛跟湿的关系 一位 Uncle 前来义诊,主诉腰酸背痛,食用生冷瓜果后症状加重。见舌色紫而偏干,脉弦。老师为其开立:柴胡疏肝散以疏解肝气,小柴胡汤以调理胃肠敏感,六味地黄丸以滋阴补肾(考虑其年高,顾护先天之本),藿香正气水以祛湿解暑、理气和中,并加用五苓散以利水渗湿。 对于前方药的配伍,我基本理解,但对加用五苓散的思路尚有疑惑,遂向老师请教。 老师解释道: 腰为肾之外府,肾之精气所灌注之处。肾主水液,主持调节全身水液代谢。若体内水湿过重(如脾虚运化失常、肾阳不足或外感湿邪),湿气困阻经络,气血运行不畅,腰部筋脉肌肉失养,遂致沉重、酸胀、隐痛之感。 湿气之于经络,犹如泥浆阻塞水道,气血难达,腰脊因‘粮食’(气血)不足而生酸痛沉重。 尤其马来西亚地处热带,气候常年湿热多雨,湿邪更易郁滞于体内,损伤脾阳,助生内湿。生冷瓜果之性寒凉,进一步伤及脾阳,加重水湿困滞,经脉瘀阻,故见腰背酸痛加剧。 故治疗此证,除疏肝理气、健脾和中、滋阴补肾外,尤应重视祛湿通络。此次加用五苓散,旨在利水渗湿、温阳化气,以助气血流通,祛除湿邪,从而缓解腰背酸痛之症。” 后续: 老师过目之后,进一步分享患者原本有胃胀、呃气等症状,曾投香砂六君子汤无效,后改用柴胡疏肝散、小柴胡汤合藿香正气水,始见效。三周前因食凉物致腰酸复发,胃中微不适。实为肝气不疏,脾虚湿聚, 加之患者素体肾湿邪乘虚内扰腰脊 所致。老师提醒 此例辨证要点为:舌面润滑,乃水湿内蕴之象,因此在前方基础上加用五苓散以加强利水,配合六味地黄丸以滋肾固本。 之前是有胃胀呃气等症候,医用香砂六君子无效后,老师调治,投以柴胡舒肝散、小柴胡汤合藿香正气才有起效。3星期前因食凉物致腰酸,胃微不舒。这实乃木不疏脾虚湿聚,丌生致腰酸。老师也提醒我此例临床辨症要点为舌面润滑为水湿之候,故照原方加五苓散增强利水化湿,六味地黄丸补肾。 经此一例,我深感此前对中医的理解尚浅,多停留在表面,未能真正做到“四诊合参”。中医治疗疾病,必须立足于中医基础理论,包括阴阳五行、脏腑经络学说及四诊八纲辨证。唯有通过精准辨证,方能确立治法,继而选择方药,从而环环相扣、切中病机,达到疗病之效。这正是中医“辨证论治”的核心价值所在。 在临床中,我常易受西医检验数据及其病名诊断...
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