【TCM】失眠 insomnia

失眠

失眠是一种临床常见病症，中医称为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”等。失眠主要是因为心神不宁，心失所养或心为邪扰所致，从而产生入睡困难、睡眠时间缩短、睡眠质量下降等情况。

失眠将严重影响患者的日常生活与工作，从而对安眠药产生依赖。但是，长期服用安眠药会带来潜在的不良反应，比如情绪激动、白细胞减少、抑郁焦虑、幻觉等。

中医在治疗失眠上有着悠久的历史，早在殷墟甲骨文中便有关于“寐”、“梦”等记载。《黄帝内经·素问》则最早阐述了病机“胃不和则卧不安”。此外，中医治疗手法多样，疗效也甚好。

内容：

1. 失眠的病因病机
2. 辨证论治
3. 常用中药
   a. 芳香中草药
   b. 疏经活络中草药
4. 针灸
   三焦针法
   基本取穴
   心脾两虚型失眠症
   痰热扰心型失眠症
5. 资料整理来源

1. 失眠的病因病机

病因：七情内伤，病后体虚，年迈失养，或是肝气不调

病机：郁而化火，导致心神失养，不得安眠

证型：

虚证：心脾两虚

主要证型
忧思伤脾 → 脾不健运，暗耗脾血 → 脾不健运则无以上输精微 → 血虚则无以养心供血 → 心失所养，神失所安
表现：失眠不安，并多伴惊惕易醒，心悸多梦，头晕等症
心脾两虚将亏损心气，同时，肾虚以将导致失眠。当肾水不足，心火上炎之时，亦将出现心神不宁的虚实夹杂之失眠

实证：

i. 痰热扰心

a. 脾胃失运，则易痰浊内扰
b. 因湿热邪气引动
c. 因七情内伤，郁而化火
d. 因积食化热，导致痰热内生

上犯清空，客扰心神，而致不寐

表现：失眠不寐，伴胸闷呕恶，嗳气目眩，口苦

ii. 肝郁化火

七情内伤，郁而不舒 → 肝为抑郁，气机不得条畅 →

→ 肝郁乘土，耗伤脾血，心神不养而难眠
→ 郁扰心神，烦闷扰神不得眠

肝气郁结日久，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐

iii. 肝阳上亢

多见于高血压患者
肾水不足 → 抑或是阳亢难遏 → 阴阳失衡，阴不制阳，肝阳上亢而不寐
《灵枢·口问》论述了阴阳与睡眠的关系

“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，阳气盛，则寤矣。 ”

表现：失眠伴有头胀痛，目赤耳鸣，面色潮红，口干口苦，烦躁易怒

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2. 辨证论治

虚证：心脾两虚

治法：养心安神、健脾益气
代表方：归脾汤

实证：

i. 痰热扰心

治法：清热祛湿，佐以安神
代表方：温胆汤

ii. 肝郁化火

治法：疏肝解郁、清热除烦
代表方：丹栀逍遥散加减

iii. 肝阳上亢

治法：平肝潜阳、镇静安神
代表方：菊花 100 g，玫瑰花 200 g，决明子200 g，蚕砂 200 g，制成药枕

3. 常用中药

a. 芳香中草药

机理：“ 鼻为肺之资、气之口户，为诸经集聚之处”

透过鼻黏膜的吸收有效成分，便可通过血液循环作用于有关部位产生治疗作用
经过肺气化输布之能进一步增强了草药功效

i. 冰片、肉桂

制成香袋置于枕边吸入
治疗失眠的总有效率为 94.6%

ii. 合欢花

研究表明：挥发油具有抗抑郁、催眠镇静作用
远志 & 合欢花：二药配伍，即可安神，又能解郁。治疗心神不宁、情志不遂所致失眠

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iii. 白豆蔻

研究表明：挥发油可延长睡眠时间，增强镇静药的催眠作用

iv. 薰衣草

研究表明：挥发油具有抗焦虑抑郁、镇静催眠等作用

b. 疏经活络中草药

机理：失眠病位在心，与脏腑阴阳失调，气血不和有关

通过疏经通络、走窜开窍的功效，刺激头、颈部经络腧穴，以调经脉、活气血、利头目、安睡眠，从而改善睡眠质量。

i. 玫瑰花

功效：活血行气、疏肝解郁
研究表明：具有抗焦虑抑郁作用，在药枕中应用可增强通经络、疏肝郁、安眠功效

4. 针灸

三焦针法

通过对穴位的针刺起到益气调血和扶本培元的功效

穴位：膻中、中脘、气海、血海、外关、足三里

膻中、中脘、气海和外关：通调三焦
足三里：补益后天，血海调理气血
合用：益气调血、补益肝肾

基本取穴

基本穴位：三阴交、百会、神门、安眠、内关、涌泉

i. 神门、安眠

用法：常规针刺，根据辨证选择补泻手法

ii. 百会、心俞、肝俞、心俞、三阴交

用法：穴位埋线

iii. 耳穴

穴位：肝、神门、胃、皮质下、内分泌
用法：王不留行耳贴

iv. 百会

用法：按摩 / 针刺，都能起到催眠效果
适用于：心脾两虚型的失眠

v. 神门穴、三阴交穴

研究发现：通过电针刺激此2穴，可使睡眠相关系统减退的功能增强，抑制失眠者为维持觉醒状态而导致丘脑的过度激活状态
神门

为手少阴心经的输穴、原穴

输穴喻作水流尚微，尚未成大流，是经气所出的部位
原穴是脏腑的原气经过和留止的部位

与神志类疾病密切相关

三阴交

足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经的交会穴

vi. 安眠穴

“经外奇穴”
具有催眠镇静、安神养心的功效

vii. 内关穴

意指心包经的体表经水由此注入体内
流至本穴后由本穴的地部孔隙从地之表部注入心包经的体内经脉，心包经体内经脉经水的气化之气无法从本穴的地部孔隙外出体表，如被关卡阻挡一般
研究表明：可调节血压的升降、心率

viii. 涌泉穴

位于足心，处于至阴之地
得艾火纯阳之性使阳生阴长，浮游之火下行复归命门肾宅，心神得安，入夜而得寐

心脾两虚型失眠症

气海穴、心俞穴、足三里穴、脾俞穴

气海穴：艾灸此穴能培元固本、补肾益精、调理冲任、补精化血
心俞穴：针刺能调阴阳、调和脾胃、清心安神、活血通络
脾俞：背俞穴，隔姜灸有温里宁心的作用
足三里：多气多血的足阳明胃经之合穴，为气血“百川归海”之穴，“合治内腑”，故该穴可同调脾胃两经之气，养气血、扶正壮阳之功，故能协调阴阳，扶正祛邪，疏通经络，补养心神，从而达到改善睡眠

痰热扰心型失眠症

加丰隆穴、风池穴、脾俞穴、中脘穴

丰隆穴：作为胃经的络穴，别走足太阴脾经，能沟通脾胃二经之气
风池穴：针刺可通过调节视觉中枢生物电，促进大脑、眼睛和视盘周围动脉的血液循环
脾俞穴：背俞穴，隔姜灸有温里宁心的作用
中脘穴：升清降浊、调理脾胃、补益气血的作用，达到肌肉滑、气道通、营卫之行不失其常、昼精而夜瞑之效

5. 资料整理来源

陈明骏,仝战旗.中药药枕治疗失眠的诊疗思路探讨[J].中华保健医学杂志,2021,23(02):202-203.

齐苗.针灸治疗失眠症的临床效果研究[J].中国全科医学,2019,22(S1):185-187.

李国淼,焦国亮,毕忠艳.失眠症的中医证候及针灸辨证施治治疗综述[J].中国疗养医学,2020,29(05):473-475.

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【TCM diary】跟诊日记：德教会义诊-罗达盛医师（一）

25/4/2025 居銮德教会义诊 - 罗达盛医师（一）腰痛跟湿的关系一位 Uncle 前来义诊，主诉腰酸背痛，食用生冷瓜果后症状加重。见舌色紫而偏干，脉弦。老师为其开立：柴胡疏肝散以疏解肝气，小柴胡汤以调理胃肠敏感，六味地黄丸以滋阴补肾（考虑其年高，顾护先天之本），藿香正气水以祛湿解暑、理气和中，并加用五苓散以利水渗湿。对于前方药的配伍，我基本理解，但对加用五苓散的思路尚有疑惑，遂向老师请教。老师解释道：腰为肾之外府，肾之精气所灌注之处。肾主水液，主持调节全身水液代谢。若体内水湿过重（如脾虚运化失常、肾阳不足或外感湿邪），湿气困阻经络，气血运行不畅，腰部筋脉肌肉失养，遂致沉重、酸胀、隐痛之感。湿气之于经络，犹如泥浆阻塞水道，气血难达，腰脊因‘粮食’（气血）不足而生酸痛沉重。尤其马来西亚地处热带，气候常年湿热多雨，湿邪更易郁滞于体内，损伤脾阳，助生内湿。生冷瓜果之性寒凉，进一步伤及脾阳，加重水湿困滞，经脉瘀阻，故见腰背酸痛加剧。故治疗此证，除疏肝理气、健脾和中、滋阴补肾外，尤应重视祛湿通络。此次加用五苓散，旨在利水渗湿、温阳化气，以助气血流通，祛除湿邪，从而缓解腰背酸痛之症。” 后续：老师过目之后，进一步分享患者原本有胃胀、呃气等症状，曾投香砂六君子汤无效，后改用柴胡疏肝散、小柴胡汤合藿香正气水，始见效。三周前因食凉物致腰酸复发，胃中微不适。实为肝气不疏，脾虚湿聚，加之患者素体肾湿邪乘虚内扰腰脊所致。老师提醒此例辨证要点为：舌面润滑，乃水湿内蕴之象，因此在前方基础上加用五苓散以加强利水，配合六味地黄丸以滋肾固本。之前是有胃胀呃气等症候，医用香砂六君子无效后，老师调治，投以柴胡舒肝散、小柴胡汤合藿香正气才有起效。3星期前因食凉物致腰酸，胃微不舒。这实乃木不疏脾虚湿聚，丌生致腰酸。老师也提醒我此例临床辨症要点为舌面润滑为水湿之候，故照原方加五苓散增强利水化湿，六味地黄丸补肾。经此一例，我深感此前对中医的理解尚浅，多停留在表面，未能真正做到“四诊合参”。中医治疗疾病，必须立足于中医基础理论，包括阴阳五行、脏腑经络学说及四诊八纲辨证。唯有通过精准辨证，方能确立治法，继而选择方药，从而环环相扣、切中病机，达到疗病之效。这正是中医“辨证论治”的核心价值所在。在临床中，我常易受西医检验数据及其病名诊断...

【TCM diary】跟诊日记：德教会义诊-罗达盛医师（三）

28/4/2025 居銮德教会义诊 - 罗达盛医师 ( 一）脚部糜烂今天接诊了几位脚部溃烂的病人，老师分别处方了二妙散和当归拈痛丸，并建议患者自行购买赛霉安散用于外敷。老师特别向我介绍了赛霉安散的成分与功效：该方由石膏、冰片、朱砂（水飞）组成，具有清热止血、收敛祛湿、化腐生肌的作用，广泛应用于多种皮肤和黏膜类疾病，包括口腔、鼻腔、咽喉溃疡，牙周炎性溃疡，以及皮肤碰伤、刀伤和慢性溃疡等。对于今天遇到的两位老人家，脚部伤口长时间无法结痂收口，老师观察其脉象偏无力，判断可能属于正气亏虚、气血不足，生肌乏力的情况，因此建议加用补中益气汤。此方具有补中益气、升阳举陷之功，方中黄芪尤擅生肌收口，对于久不收口的慢性伤口有一定帮助。老师还指出，许多伤口长期无法愈合，其中一个常见原因是包扎过于严密，导致伤口缺乏通风与氧气供应。虽然 “ 伤口不能碰水 ” 是防止感染的基本原则，但如果因此导致伤口长时间处于潮湿、封闭环境，也可能不利于组织修复。适当暴露在空气中，有助于干燥、结痂和加速愈合。此外，一些患者因糖尿病影响血液循环及免疫功能，也会出现伤口愈合迟缓的现象，临床上应加以辨识与调理。车祸后伤口糜烂不收口糖尿病伤口无法收口（二）手指肿痛今日接诊一例手指浮肿疼痛患者。初诊观察无明显红肿、灼热、剧痛等典型炎性表现，初步排除痛风性关节炎的可能。患者诉手指浮肿疼痛，屈伸乏力。追问病史，既往无高尿酸血症、高血压及糖尿病，仅胆固醇偏高。舌淡红，苔黄润，脉象濡。老师原拟予舒筋活血汤，以活血通络、缓解筋脉拘急。然问诊中发现患者频频擤鼻，进一步追问得知近期伴有伤风表现。故调整处方如下：荆防败毒汤 180g 、小柴胡汤 90g 、半夏天麻白术汤 90g （药水）。荆防败毒汤主治外感风寒湿邪，常用于发热、头痛、肢体酸楚等表证。该方除疏风解表、祛痰止咳外，...

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A simple sort-out syndrome of 23 rare behavioral and mental disorders. All information obtain from the internet. 1. Capgras syndrome Syndrome : An irrational belief that someone they know or recognize has been replaced by an imposter. Associated: Alzheimer’s disease, Schizophrenia, Brain injury 2. Fregoli delusion Syndrome: A mistaken belief that some person currently present in the deluded person's environment (typically a stranger) is a familiar person in disguise. Associated: Alzheimer’s disease, Schizophrenia, Brain injury 3. Cotard syndrome Syndrome : A series of delusions that range from a belief that one has lost organs, blood, or body parts to insisting that one has lost one's soul or is dead. Associated: Dementia, Encephalopathy, Multiple sclerosis, Parkinson's disease, Stroke, Subdural bleeding, Epilepsy, and Migraine. 4. Reduplicative paramnesia Syndrome: Delusional belief that a place or location has been duplicated, existing in two o...

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一、填空题 1 ．白虎汤主治 _______ 证。 ANS ：气分热盛证 2 ．竹叶石膏汤的组成是由白虎汤去 ______ 加 ______ 而成。 ANS: 知母 ; 竹叶麦冬半夏人参 3 ．竹叶石膏汤中麦冬与半夏用量比例为 ______ 。 ANS: 2:1 Note: 麦冬 ---------- 去心，一升（ 20g ）半夏 ---------- 洗，半升（ 9g ） 4 ．清营汤主治 ______ 证，其舌象为 ______ 。 ANS: 热入营分 ; 绛而干 5 ．黄连解毒汤组成中除黄连外，还有 ______ ，该方体现了 ______ 之法。 ANS: 黄芩、黄柏、栀子 ; 苦寒直折 6 ．普济消毒饮是治疗 ______ 的常用方剂，其功用是 ______ 。 ANS: 大头瘟清热解毒，疏风散邪 7 ．凉膈散中用量最大的药物是 ______ 。 ANS: 连翘 8 ．凉膈散组成中包含有 ______ 承气汤的全部药物，其体现了 ______ 之法。 ANS: 调胃；以泻代清 9 ．被前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方”的方剂是 ______ 。 ANS: 仙方活命饮 ...

【方剂学】涩肠固脱剂--真人养脏汤（原名纯阳真人养脏汤）

涩肠固脱剂适用于泻痢日久不止，脾肾虚寒，以致大便滑脱不禁的病证代表方如真人养脏汤、四神丸等。 1. 真人养脏汤（原名纯阳真人养脏汤）《太平惠民和剂局方》 ---- 涩肠固脱，温补脾肾【用法】上锉为粗末。每服二大钱（ 6g ），水一盏半，煎至八分，去滓，食前温服。忌酒、面、生、冷、鱼腥、油腻（现代用法：水煎服）。【运用】本方为治泻痢日久，脾肾虚寒之常用方。以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。原书注曰： “ 如脏腑滑泄夜起久不瘥者，可加炮附子三四片煎服。 ” 可资临证参佐。组成：罂粟壳、诃子、肉豆蔻、肉桂、人参、白术、当归、白芍、木香、炙甘草 a. 组成君：罂粟壳 ---------------- 去蒂萼，蜜炙，三两六钱（ 9g ） · 涩肠固脱止泻臣： a. 诃子 ---------------- 去核，一两二钱（ 9g ） · 苦酸温涩，功专涩肠止泻 b. 肉豆蔻 ---------------- 面裹，煨，半两（ 8g ） · 温中散寒，涩肠止泻 · & 诃子：助君药以增强涩肠固脱止泻之功 · 君臣相配，体现 “ 急则治标 ” 之法佐： a. 肉桂 ---------------- 去粗皮，各八钱（各 6g ） · 温肾暖脾，兼散阴寒泻痢日久，气血亏虚 👇 b. 人参 ---...

【TCM diary】跟诊日记：德教会义诊-罗达盛医师（五）

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