【TCM】失眠 insomnia

失眠

失眠是一种临床常见病症，中医称为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”等。失眠主要是因为心神不宁，心失所养或心为邪扰所致，从而产生入睡困难、睡眠时间缩短、睡眠质量下降等情况。

失眠将严重影响患者的日常生活与工作，从而对安眠药产生依赖。但是，长期服用安眠药会带来潜在的不良反应，比如情绪激动、白细胞减少、抑郁焦虑、幻觉等。

中医在治疗失眠上有着悠久的历史，早在殷墟甲骨文中便有关于“寐”、“梦”等记载。《黄帝内经·素问》则最早阐述了病机“胃不和则卧不安”。此外，中医治疗手法多样，疗效也甚好。

内容：

1. 失眠的病因病机
2. 辨证论治
3. 常用中药
   a. 芳香中草药
   b. 疏经活络中草药
4. 针灸
   三焦针法
   基本取穴
   心脾两虚型失眠症
   痰热扰心型失眠症
5. 资料整理来源

1. 失眠的病因病机

病因：七情内伤，病后体虚，年迈失养，或是肝气不调

病机：郁而化火，导致心神失养，不得安眠

证型：

虚证：心脾两虚

主要证型
忧思伤脾 → 脾不健运，暗耗脾血 → 脾不健运则无以上输精微 → 血虚则无以养心供血 → 心失所养，神失所安
表现：失眠不安，并多伴惊惕易醒，心悸多梦，头晕等症
心脾两虚将亏损心气，同时，肾虚以将导致失眠。当肾水不足，心火上炎之时，亦将出现心神不宁的虚实夹杂之失眠

实证：

i. 痰热扰心

a. 脾胃失运，则易痰浊内扰
b. 因湿热邪气引动
c. 因七情内伤，郁而化火
d. 因积食化热，导致痰热内生

上犯清空，客扰心神，而致不寐

表现：失眠不寐，伴胸闷呕恶，嗳气目眩，口苦

ii. 肝郁化火

七情内伤，郁而不舒 → 肝为抑郁，气机不得条畅 →

→ 肝郁乘土，耗伤脾血，心神不养而难眠
→ 郁扰心神，烦闷扰神不得眠

肝气郁结日久，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐

iii. 肝阳上亢

多见于高血压患者
肾水不足 → 抑或是阳亢难遏 → 阴阳失衡，阴不制阳，肝阳上亢而不寐
《灵枢·口问》论述了阴阳与睡眠的关系

“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，阳气盛，则寤矣。 ”

表现：失眠伴有头胀痛，目赤耳鸣，面色潮红，口干口苦，烦躁易怒

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2. 辨证论治

虚证：心脾两虚

治法：养心安神、健脾益气
代表方：归脾汤

实证：

i. 痰热扰心

治法：清热祛湿，佐以安神
代表方：温胆汤

ii. 肝郁化火

治法：疏肝解郁、清热除烦
代表方：丹栀逍遥散加减

iii. 肝阳上亢

治法：平肝潜阳、镇静安神
代表方：菊花 100 g，玫瑰花 200 g，决明子200 g，蚕砂 200 g，制成药枕

3. 常用中药

a. 芳香中草药

机理：“ 鼻为肺之资、气之口户，为诸经集聚之处”

透过鼻黏膜的吸收有效成分，便可通过血液循环作用于有关部位产生治疗作用
经过肺气化输布之能进一步增强了草药功效

i. 冰片、肉桂

制成香袋置于枕边吸入
治疗失眠的总有效率为 94.6%

ii. 合欢花

研究表明：挥发油具有抗抑郁、催眠镇静作用
远志 & 合欢花：二药配伍，即可安神，又能解郁。治疗心神不宁、情志不遂所致失眠

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iii. 白豆蔻

研究表明：挥发油可延长睡眠时间，增强镇静药的催眠作用

iv. 薰衣草

研究表明：挥发油具有抗焦虑抑郁、镇静催眠等作用

b. 疏经活络中草药

机理：失眠病位在心，与脏腑阴阳失调，气血不和有关

通过疏经通络、走窜开窍的功效，刺激头、颈部经络腧穴，以调经脉、活气血、利头目、安睡眠，从而改善睡眠质量。

i. 玫瑰花

功效：活血行气、疏肝解郁
研究表明：具有抗焦虑抑郁作用，在药枕中应用可增强通经络、疏肝郁、安眠功效

4. 针灸

三焦针法

通过对穴位的针刺起到益气调血和扶本培元的功效

穴位：膻中、中脘、气海、血海、外关、足三里

膻中、中脘、气海和外关：通调三焦
足三里：补益后天，血海调理气血
合用：益气调血、补益肝肾

基本取穴

基本穴位：三阴交、百会、神门、安眠、内关、涌泉

i. 神门、安眠

用法：常规针刺，根据辨证选择补泻手法

ii. 百会、心俞、肝俞、心俞、三阴交

用法：穴位埋线

iii. 耳穴

穴位：肝、神门、胃、皮质下、内分泌
用法：王不留行耳贴

iv. 百会

用法：按摩 / 针刺，都能起到催眠效果
适用于：心脾两虚型的失眠

v. 神门穴、三阴交穴

研究发现：通过电针刺激此2穴，可使睡眠相关系统减退的功能增强，抑制失眠者为维持觉醒状态而导致丘脑的过度激活状态
神门

为手少阴心经的输穴、原穴

输穴喻作水流尚微，尚未成大流，是经气所出的部位
原穴是脏腑的原气经过和留止的部位

与神志类疾病密切相关

三阴交

足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经的交会穴

vi. 安眠穴

“经外奇穴”
具有催眠镇静、安神养心的功效

vii. 内关穴

意指心包经的体表经水由此注入体内
流至本穴后由本穴的地部孔隙从地之表部注入心包经的体内经脉，心包经体内经脉经水的气化之气无法从本穴的地部孔隙外出体表，如被关卡阻挡一般
研究表明：可调节血压的升降、心率

viii. 涌泉穴

位于足心，处于至阴之地
得艾火纯阳之性使阳生阴长，浮游之火下行复归命门肾宅，心神得安，入夜而得寐

心脾两虚型失眠症

气海穴、心俞穴、足三里穴、脾俞穴

气海穴：艾灸此穴能培元固本、补肾益精、调理冲任、补精化血
心俞穴：针刺能调阴阳、调和脾胃、清心安神、活血通络
脾俞：背俞穴，隔姜灸有温里宁心的作用
足三里：多气多血的足阳明胃经之合穴，为气血“百川归海”之穴，“合治内腑”，故该穴可同调脾胃两经之气，养气血、扶正壮阳之功，故能协调阴阳，扶正祛邪，疏通经络，补养心神，从而达到改善睡眠

痰热扰心型失眠症

加丰隆穴、风池穴、脾俞穴、中脘穴

丰隆穴：作为胃经的络穴，别走足太阴脾经，能沟通脾胃二经之气
风池穴：针刺可通过调节视觉中枢生物电，促进大脑、眼睛和视盘周围动脉的血液循环
脾俞穴：背俞穴，隔姜灸有温里宁心的作用
中脘穴：升清降浊、调理脾胃、补益气血的作用，达到肌肉滑、气道通、营卫之行不失其常、昼精而夜瞑之效

5. 资料整理来源

陈明骏,仝战旗.中药药枕治疗失眠的诊疗思路探讨[J].中华保健医学杂志,2021,23(02):202-203.

齐苗.针灸治疗失眠症的临床效果研究[J].中国全科医学,2019,22(S1):185-187.

李国淼,焦国亮,毕忠艳.失眠症的中医证候及针灸辨证施治治疗综述[J].中国疗养医学,2020,29(05):473-475.

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抗病毒药物（antiviral drug）是一类用于特异性治疗病毒感染的药物。但抗病毒药物非万能药，其原因为它无杀死病毒的功能，而是通过干扰病毒复制周期的某个环节，实现抵抗病毒的进一步感染。病毒复制周期：吸附 ⏩ 侵入 ⏩ 脱壳 ⏩ 病毒大分子的合成 (核酸 & 蛋白质) ⏩ 病毒的装配与释放抗病毒药物的功效：直接抑制或杀灭病毒干扰病毒吸附阻止病毒穿入细胞抑制病毒生物合成抑制病毒释放增强宿主抗病毒能力与抗生素的差别？抗病毒药物：抑制病毒的发展抗生素：消灭细菌与杀病毒剂（viricide）的差别？抗病毒药物：抑制体内的病毒杀病毒剂：消灭体外的病毒以下内容皆从余亚茹, 鲁鹏飞, 王红霞, & 黄宝康. (2020, May 1). 中药防治新型冠状病毒肺炎概述 . 药学实践杂志. http://yxsj.smmu.edu.cn/cn/article/doi/10.12206/j.issn.1006-0111.202003098. 所整理出来的 9个具有抗病毒的中药 1. 金银花 Honeysuckle Flower 功效：清热解毒，疏散风热适用于：风热感冒，温病发热有效成分：有机酸类、黄酮类、三萜皂苷类、挥发油类绿原酸、咖啡酸、槲皮素、木樨草苷：抗流感病毒的活性成分抑制甲型流感病毒、病毒性心肌炎、疱疹病毒及腺病毒绿原酸、咖啡酸：与流感病毒被膜上的神经氨酸酶结合，抑制流感病毒的早期复制金银花多糖：减轻肺病变程度、增强机体免疫力其降低甲型流感病毒FM1 株滴鼻感染小鼠的死亡率，延长小鼠的生存时间，减轻肺病变程度，抗病毒植物miRNA-miR2911 新型的抗流感病毒成分结构稳定、耐煎煮，在体内肺部富集直接靶向H1N1、H5N1 和H7N9 甲型流感病毒抑制H1N1 编码的PB2 和NS1 蛋白的表达 → 抑制病毒复制 miR2911：抑制H5N1 和H7N9 甲型流感病毒（在体内、体外均可） 2. 麻黄 Herbs Ephedrae 功效：发汗解表适用：风寒感冒，胸闷喘咳有效成分：生物碱类成分甲基麻黄碱、L-麻黄碱 & D-伪麻黄碱抑制甲型流感病毒的体外增殖麻黄碱：抑制H1N1 型流感病毒对犬肾细胞的感染，并呈浓度依赖性。 3. 黄岑 Baikal Sk

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