美容与中医
面部痤疮、色斑等是损美性疾病，严重影响人的面容，尤其女性患者更加痛苦，急于寻医问药，希望得到治疗。激光美容是西医治疗皮肤疾病的常见方式，但激光具有较高能量、聚焦精准、穿透力强，易使皮肤受损。
中医认为人体是一个完整的有机体。《黄帝内经·灵枢·本脏》云：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。这说明了内在脏腑的病变必然会反映在皮肤、形体、官窍上。因此，五脏六腑的机理功能正常与否，可影响皮肤。
医案1
某某，女，35岁，面部有斑5年余，双颧部明显，呈黄褐色，曾行激光治疗，暂时得效，3～5个月后复发。平素纳食不香，烧心、反酸，弯腰时胃脘部马上有胀饱感，似有石头，起身后好转，平素情绪不佳，爱与家人生闷气及吵架，大便干，小便正常，形体偏瘦，舌质暗淡，苔薄白，脉细涩。
分析：
- 肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，若情绪刺激，肝气郁滞，则必然导致气滞血瘀，血不上荣，而气郁化火，木火刑金，又可致肺金失于清肃，出现面部黧黑斑、急躁易怒、大便秘结等症。
治法：疏肝理气和胃活血
拟方：
- 香附10 g，郁金10 g，炒白芍10 g，茯苓30 g，生白术10 g，浙贝母15 g，白及10 g，煅瓦楞子15 g，丹参15 g，益母草15 g，玫瑰花15 g，莪术6 g，枸杞子10 g，女贞子20 g，山药30 g，白芷6 g，白薇10 g。
- 服法：7剂水冲服，早晚各1剂，嘱其调节情绪
进展：
👉胃脘部症状减轻，已无明显烧心、反酸及胀饱感，但面部斑未见减轻。
- 上方去贝母、瓦楞子，继服14剂，对其情绪继续劝说一番
- 贝母：化痰止咳、清热解毒，还能开郁散结
- 瓦楞子：化痰、软坚、散瘀
👉面部斑明显减轻，肤色较前有光泽，胃脘部无不适，大便偏稀
- 生白术更换为炒白术20 g，服用14剂
- 白术：健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎
- 炒白术使其燥湿功能增强
👉面色较前荣润光泽，斑变淡
- 逍遥散及益母草膏口服巩固
- 逍遥散：调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾
- 益母草膏：活血调经
医案2
张某某，男，50岁，面部痤疮、黑斑3年，未予治疗，既往有“小三阳”、胆结石、肝功能异常病史，平素大便干稀不调，胃胀，纳食不香，喜饮酒。查见面色红，油腻，面部散在痤疮，有抓痕，部分凸起伴有脓头，部分凹陷伴有黑褐色色素沉着，舌质红，舌体胖，苔黄微腻，脉弦滑。
分析：
- 三焦湿热，夹有瘀毒。三焦运化失常，则运化水湿功能下降，水湿停聚，日久郁而化热，湿热互扰，肺气郁闭，出现面部黧黑斑、痤疮。
治法：清利三焦湿热，解毒散结法
拟方：
- 黄芩10 g，炒栀子10 g，黄柏10 g，茵陈30 g，虎杖10 g，蒲公英15 g，野菊花15 g，金银花15 g，柴胡9 g，陈皮10 g，丹参10 g，苦参15 g，天花粉30 g，赤芍10 g，生薏苡仁30 g，法半夏9 g，竹茹10 g，砂仁6 g，防风10 g，炮穿山甲6 g。
- 服法：每剂分3次喝，每日1剂，服用7剂，嘱其戒酒。
进展：
👉纳食增加，浑身松快，面上凸起的脓头均已消失，仍有凸起呈红色，凹陷处为黑褐色
- 上方加白芷6 g，白薇10 g，继服14剂，每日2次，2周后复诊
- 白芷：祛病除湿、排脓生肌、活血止痛
- 白薇：清热凉血，利尿通淋，解毒疗疮
👉面色已无明显油腻感，面部痤疮均已无脓头，颜色接近肤色，凹陷处黑褐色斑颜色变浅，胃胀减轻，大便干。舌质淡红，苔薄黄，脉弦
- 上方去炮穿山甲、虎杖、生薏苡仁，加生地黄20 g，瓜蒌15 g，继服14剂。
- 炮穿山甲：活血消症，通经，下乳，消肿排脓。
- 虎杖：利湿退黄，清热解毒，散瘀止痛，止咳化痰
- 生薏苡仁：利水消肿、健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓
- 因有热证：大便干、舌质淡红，苔薄黄，故而加
- 生地黄：清热凉血、养阴生津
- 瓜蒌：润肺，化痰，散结，滑肠
👉患者诉效果很好，面部无明显油腻感，凸起的痤疮已消失，凹陷处色素沉着减轻，纳食可，胃胀好转，大便正常
- 上方去瓜蒌，继服7剂后未再复诊
医案3
林某，女，25岁。因面部痤疮、左眼角褐色斑1年就诊。患者近一年来因产后加上服避孕药，面部“青春痘”频发，且左眼角逐渐出现褐色斑片色素沉着，颜色逐渐加深，伴月经经量减少，行经时腹痛，经血色黑，偶有血块，身体发胖，体倦乏力，喉中常有痰阻之感，曾经他院外用内服多种祛斑药物未效。查见形体肥胖，面色少华，两颧及鼻旁见痤疮，左眼角旁有1 cm×2 cm大小褐色斑。舌淡胖、边有齿痕、苔薄白润，脉细。
分析：
- 脾虚痰浊阻滞，夹有瘀毒。《诸病源候论》曰：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故发黑”。痰浊阻滞，久则痰瘀互结，肌肤失荣。
治法：健脾益气，化痰通络祛瘀
拟方：
- 茯苓20 g，炒白术20 g，山药30 g，生黄芪20 g，生白扁豆30 g，苍术15 g，法半夏9 g，陈皮10 g，香附10 g，升麻9 g，柴胡9 g，炙甘草15 g，紫苏梗15 g，生姜6 g，白薇15 g，白蒺藜15 g，白芷6 g。
- 服法：每日1剂，并嘱其适当运动。服药2周后复诊。
进展：
👉喉中痰液减少，痰阻之感消失，乏力好转，月经来潮量略有增多，但仍行经时腹痛，面上痤疮未再新发。
- 上方加益母草30 g，红花10 g续进。
- 益母草 & 红花：活血调经，祛瘀止痛，再服药2周。
👉眼角色斑大有变淡之势，月经经量增多，经色红，喉中已无不适感。舌质淡红，舌体胖，齿痕减少，苔薄白，脉细滑。
- 去苍术、法半夏、紫苏梗，服用1个月后复诊
- 苍术：燥湿、健脾、祛风、除湿
- 法半夏：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结
- 紫苏梗：行气和中，理气安胎
👉眼角色斑明显消退，体质量明显减轻。
- 后以香砂六君丸善后调理
医案4
刘某，女，35岁。面部黄褐斑10个月余来求诊。患者1年前顺产时胎盘滞留而致产后大出血，经治疗后贫血已痊愈，哺乳1个月后面部渐渐出现黄褐斑，伴头晕乏力，夜寐不安，心悸怔忡，大便干结难解，但仍顾及哺乳，故未诊治，现已断奶，故来求诊。见其形体偏瘦，面色无华。舌质淡红、苔薄白，脉细弱无力。
分析：
- 心血亏虚。心主血脉，其华在面，开窍于舌。心气、心血充盈，则面色红润光泽、舌色淡红，若心之气血虚弱，则面部失养，气虚推动无力，瘀血内阻血不上荣，则面色晦暗，舌质黯，或有瘀斑、瘀点。
治法：查血常规。无明显贫血，则取用益气养血，宁神祛斑之法。
拟方：
- 黄芪30 g，党参20 g，茯苓15 g，炒白术20 g，川芎15 g，熟地黄15 g，当归20 g，炒白芍15 g，酸枣仁15 g，何首乌15 g，远志10 g，升麻6 g，炙甘草15 g，白薇15 g，白及10 g。
- 服法：每日1剂，服药7剂后复诊
进展：
👉失眠、心悸等症明显好转，但面部色斑未见减退，仍大便干结
- 上方加墨旱莲、桃仁各15 g，益母草30 g，2周后复诊
- 墨旱莲：滋补肝肾，凉血止血
- 桃仁：活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘
- 益母草：活血调经，祛瘀止痛
👉面部黄褐斑略有消减，乏力好转，面色渐有红润
- 上方续进
👉1个月后，黄褐斑明显消退
总结
面部为五脏六腑精气所濡养之处。当面部有所失常时，应当检视生活作息，调理得当，则面色红润，神采奕奕。
资料来源
王娟,李祥舒.李祥舒主任脏腑阴阳辨证用于美容[J].光明中医,2021,36(14):2429-2431.
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