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【TCM】围绝经期综合征（perimenopausal syndrome，PMS）

围绝经期综合征（perimenopausal syndrome，PMS）

是指处于绝经前后的女性因其卵巢功能衰退引起的雌激素水平波动或下降，从而出现月经紊乱、潮热盗汗心情烦躁、焦虑易怒等症状。

内容：

1. 中医对PMS的认识
2. PMS证型
3. 症状分析
4. 常用中药
5. 针灸治疗
6. 参考资料


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【TCM】围绝经期综合征（perimenopausal syndrome，PMS）


1. 中医对PMS的认识

与生理特点有关。

七七之年，肾气逐渐衰退，天癸渐竭，冲任二脉逐渐亏虚，月经将断而至绝经。

“肾为先天之本”，故肾阴阳失调，易波及其他脏腑； 其他脏腑病变，久则必累及于肾，故“五脏相移穷必及肾”。

肾、肝、心、脾等多个器官的功能失调，从而产生致病产物，如火旺、血瘀、气滞、痰湿，造成是气血失调，冷热失调，阴阳失调。


2. PMS证型

a. 肝肾阴虚型

  • 表现：
    • 失眠、易怒、发热汗出、头晕耳鸣、腰膝酸软、目干、口干、便秘、皮肤蚁走感、月经提前、舌红、苔少、脉细弦数。
    • 其中目干、皮肤蚁走感、月经提前为其特异性症状。
  • 治法：补益肝肾，滋阴清热


b. 心肾不交型

  • 表现：
    • 头晕耳鸣、腰膝酸软、心悸、健忘、怔忡、舌红、苔少、脉弦数。
    • 其中心悸、健忘、怔忡为其特异性症状。
  • 治法：滋阴降火，交通心肾

c. 肝郁气滞型

  • 表现：
    • 胸闷、胁胀、胸痛、精神抑郁、紧张、腹痛、面色潮红、舌瘀点、脉弦。
    • 其中胁胀、胸闷、精神抑郁、紧张为特异性症状。
  • 治法：疏肝理气。
  • 方药：柴胡疏肝散加味。
  • 组成：柴胡15g，白芍20g，枳壳l0g，川芎l0g，香附15g，甘草10g，陈皮l0g，郁金15g。
  • 加减：
    • 乳房胀痛为主加路路通15g，王不留行15g
    • 乳房胀痛有结节者加橘核15g，夏枯草15g，穿山甲15g
    • 若肝郁化火致头晕头痛者，减香附、陈皮，加菊花15g、黄芩15g、钩藤15g、代赭石30g
    • 若肢体肿胀者，可加泽兰15g，泽泻15g，槟榔15g
    • 若狂躁不安者加磁石30g，琥珀25g，石菖蒲15g


d. 肾阴虚型

  • 表现：发热汗出、心烦失眠、口干、皮肤蚁走感、月经提前。
  • 治法：补肾益精，滋阴潜阳
  • 方药：左归丸
  • 组成：熟地25g，山药20g，山茱萸15g，枸杞15g，牛膝lOg，菟丝子25g，鹿角胶15g，龟胶15g
  • 加减：
    • 心烦失眠加枣仁15g，柏子仁15g，龙骨25g
    • 经行口糜者加知母15g，黄柏15g，五味子15g
    • 头痛甚者加枸杞子20g，菊花15g；月经先期加女贞子15g，旱莲草15g


e. 脾肾阳虚型

  • 表现：
    • 疲倦乏力、月经推迟、浮肿、怕冷、尿频、舌淡、苔白、脉沉。
    • 其中浮肿、怕冷、苔白、脉沉为其特异性症状。
  • 治法：温肾暖脾


3. 症状分析

症状分析

4. 常用中药

中药应用常涉及

补虚药：

  • 熟地黄*
  • 山茱萸（收涩药）*
  • 白芍*
  • 山药
  • 当归
  • 甘草
  • 枸杞子
  • 女贞子
  • 菟丝子
  • 淫羊藿
  • 浮小麦
  • 白术


清热药：

  • 生地黄
  • 柴胡
  • 牡丹皮
  • 牡蛎（平肝息风药）
  • 知母
  • 黄柏（清热燥湿药）
  • 黄连（清热燥湿药）


安神药：

  • 酸枣仁


活血化瘀药：

  • 郁金


利水渗湿药：

  • 茯苓


5. 针灸治疗

i. 内关、公孙、关元、风池、百会、三阴交

  • 运用“六交会穴针法”
  • 此针法使心包、肝、脾、胆、肾、膀胱六经和任脉、督脉、阴维、阳维、阳跷脉、冲脉六脉相互贯通
  • 调节由更年期引发的植物神经功能紊乱，治疗失眠疗效达100% 


ii. 百会、命门、脾俞、肝俞、肾俞、腰部3,4,5夹脊穴

  • 夹脊穴是人体交感神经链在体表的投影，可调节植物神经功能
  • 总有效率为88. 11% 


iii. 内关、足三里、三阴交

  • 随症配穴：
    • 潮热多汗者------加合谷
    • 失眠多梦---------加神门
    • 月经紊乱---------加肾俞、气海
    • 心悸---------------加心俞
    • 头昏头痛---------加百会、风池
  • 总有效率为94. 44%


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iv.灸法

  • 用法：
    • 生地、肉从蓉、菟丝子、吴茱萸各等分共碾为末，加入等量食盐
    • 将药盐填脐，再将艾灶点燃置于药盐上，灸至局部皮肤出现潮红
    • 每日1次，4周为1个疗程
  • 总有效率达到了96.60%


v. 耳穴贴压治疗

  • 耳穴以肾、神门、交感、内分泌为主
  • 随症配穴：
    • 头晕目眩、记忆力下降、头痛者-------加肝、皮质下、肾上腺、内耳
    • 烦躁失眠、潮热出汗者-------------------加心、肺、三焦
  • 用法：
    • 用粘有金属磁珠的胶布贴压上述耳穴的前后两面,自行按压以耳廓皮肤充血变红、发热、疼痛
  • 通过对耳穴的刺激，可以疏通脏腑经气，调和阴阳。也可改善内分泌
  • 30例患者治疗3个疗程后中有25例临床症状消失，4例临床症状减轻，1例无改变。


6. 参考资料

王艳宏,张利那,赵曙宇,王荣,张晴晴,韩凤娟.中药治疗围绝经期综合征的研究概述[J/OL].中医药信息,2021(08):76-80[2021-09-11].https://doi.org/10.19656/j.cnki.1002-2406.210814.

郝闻致,龚炼,薛飞飞,陈家旭.基于文献分析的围绝经期综合征证候规范化模型构建[J].中华中医药杂志,2019,34(09):3977-3980.

https://baike.baidu.com/item/%E7%BB%8F%E5%89%8D%E6%9C%9F%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81/4973751?fromtitle=%E7%BB%8F%E5%89%8D%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81&fromid=3622664

马堃,陈燕霞.中西医治疗围绝经期综合征策略的探讨[J].中国中药杂志,2015,40(20):3899-3906.

崔淑兰,吴晨燕,张平,谷文芳,张宏伟,任小宁,郭晓黎,王伟.围绝经期综合征中医证候及用药规律文献研究[J].中医杂志,2019,60(22):1968-1971.

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