【TCM】围绝经期综合征（perimenopausal syndrome，PMS）

围绝经期综合征（perimenopausal syndrome，PMS）

是指处于绝经前后的女性因其卵巢功能衰退引起的雌激素水平波动或下降，从而出现月经紊乱、潮热盗汗心情烦躁、焦虑易怒等症状。

内容：

1. 中医对PMS的认识
2. PMS证型
3. 症状分析
4. 常用中药
5. 针灸治疗
6. 参考资料

【TCM】围绝经期综合征（perimenopausal syndrome，PMS）

1. 中医对PMS的认识

与生理特点有关。

七七之年，肾气逐渐衰退，天癸渐竭，冲任二脉逐渐亏虚，月经将断而至绝经。

“肾为先天之本”，故肾阴阳失调，易波及其他脏腑；其他脏腑病变，久则必累及于肾，故“五脏相移穷必及肾”。

肾、肝、心、脾等多个器官的功能失调，从而产生致病产物，如火旺、血瘀、气滞、痰湿，造成是气血失调，冷热失调，阴阳失调。

2. PMS证型

a. 肝肾阴虚型

表现：

失眠、易怒、发热汗出、头晕耳鸣、腰膝酸软、目干、口干、便秘、皮肤蚁走感、月经提前、舌红、苔少、脉细弦数。
其中目干、皮肤蚁走感、月经提前为其特异性症状。

治法：补益肝肾，滋阴清热

b. 心肾不交型

表现：

头晕耳鸣、腰膝酸软、心悸、健忘、怔忡、舌红、苔少、脉弦数。
其中心悸、健忘、怔忡为其特异性症状。

治法：滋阴降火，交通心肾

c. 肝郁气滞型

表现：

胸闷、胁胀、胸痛、精神抑郁、紧张、腹痛、面色潮红、舌瘀点、脉弦。
其中胁胀、胸闷、精神抑郁、紧张为特异性症状。

治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散加味。
组成：柴胡15g，白芍20g，枳壳l0g，川芎l0g，香附15g，甘草10g，陈皮l0g，郁金15g。
加减：

乳房胀痛为主加路路通15g，王不留行15g
乳房胀痛有结节者加橘核15g，夏枯草15g，穿山甲15g
若肝郁化火致头晕头痛者，减香附、陈皮，加菊花15g、黄芩15g、钩藤15g、代赭石30g
若肢体肿胀者，可加泽兰15g，泽泻15g，槟榔15g
若狂躁不安者加磁石30g，琥珀25g，石菖蒲15g

d. 肾阴虚型

表现：发热汗出、心烦失眠、口干、皮肤蚁走感、月经提前。
治法：补肾益精，滋阴潜阳
方药：左归丸
组成：熟地25g，山药20g，山茱萸15g，枸杞15g，牛膝lOg，菟丝子25g，鹿角胶15g，龟胶15g
加减：

心烦失眠加枣仁15g，柏子仁15g，龙骨25g
经行口糜者加知母15g，黄柏15g，五味子15g
头痛甚者加枸杞子20g，菊花15g；月经先期加女贞子15g，旱莲草15g

e. 脾肾阳虚型

表现：

疲倦乏力、月经推迟、浮肿、怕冷、尿频、舌淡、苔白、脉沉。
其中浮肿、怕冷、苔白、脉沉为其特异性症状。

治法：温肾暖脾

3. 症状分析

4. 常用中药

中药应用常涉及

补虚药：

熟地黄*
山茱萸（收涩药）*
白芍*
山药
当归
甘草
枸杞子
女贞子
菟丝子
淫羊藿
浮小麦
白术

清热药：

生地黄
柴胡
牡丹皮
牡蛎（平肝息风药）
知母
黄柏（清热燥湿药）
黄连（清热燥湿药）

安神药：

酸枣仁

活血化瘀药：

郁金

利水渗湿药：

茯苓

5. 针灸治疗

i. 内关、公孙、关元、风池、百会、三阴交

运用“六交会穴针法”
此针法使心包、肝、脾、胆、肾、膀胱六经和任脉、督脉、阴维、阳维、阳跷脉、冲脉六脉相互贯通
调节由更年期引发的植物神经功能紊乱，治疗失眠疗效达100%

ii. 百会、命门、脾俞、肝俞、肾俞、腰部3,4,5夹脊穴

夹脊穴是人体交感神经链在体表的投影，可调节植物神经功能
总有效率为88. 11%

iii. 内关、足三里、三阴交

随症配穴：

潮热多汗者------加合谷
失眠多梦---------加神门
月经紊乱---------加肾俞、气海
心悸---------------加心俞
头昏头痛---------加百会、风池

总有效率为94. 44%

iv.灸法

用法：

生地、肉从蓉、菟丝子、吴茱萸各等分共碾为末，加入等量食盐
将药盐填脐，再将艾灶点燃置于药盐上，灸至局部皮肤出现潮红
每日1次，4周为1个疗程

总有效率达到了96.60%

v. 耳穴贴压治疗

耳穴以肾、神门、交感、内分泌为主
随症配穴：

头晕目眩、记忆力下降、头痛者-------加肝、皮质下、肾上腺、内耳
烦躁失眠、潮热出汗者-------------------加心、肺、三焦

用法：

用粘有金属磁珠的胶布贴压上述耳穴的前后两面,自行按压以耳廓皮肤充血变红、发热、疼痛

通过对耳穴的刺激，可以疏通脏腑经气，调和阴阳。也可改善内分泌
30例患者治疗3个疗程后中有25例临床症状消失，4例临床症状减轻，1例无改变。

6. 参考资料

王艳宏,张利那,赵曙宇,王荣,张晴晴,韩凤娟.中药治疗围绝经期综合征的研究概述[J/OL].中医药信息,2021(08):76-80[2021-09-11].https://doi.org/10.19656/j.cnki.1002-2406.210814.

郝闻致,龚炼,薛飞飞,陈家旭.基于文献分析的围绝经期综合征证候规范化模型构建[J].中华中医药杂志,2019,34(09):3977-3980.

https://baike.baidu.com/item/%E7%BB%8F%E5%89%8D%E6%9C%9F%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81/4973751?fromtitle=%E7%BB%8F%E5%89%8D%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81&fromid=3622664

马堃,陈燕霞.中西医治疗围绝经期综合征策略的探讨[J].中国中药杂志,2015,40(20):3899-3906.

崔淑兰,吴晨燕,张平,谷文芳,张宏伟,任小宁,郭晓黎,王伟.围绝经期综合征中医证候及用药规律文献研究[J].中医杂志,2019,60(22):1968-1971.

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治疗糖尿病的穴位关于糖尿病：【TCM】糖尿病 / 消渴症 Diabetes mellitus 【Pharmacology】Drug for diabetes i. 体针上消（肺热津伤）肺俞、脾俞、胰俞、尺泽、曲池、廉泉、承浆、足三里、三阴交 *烦渴、口干＋金津、玉液中消（胃热炽盛）脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴交、内庭、中脘、阴陵泉、曲池、合谷 *大便秘结＋天枢、支沟下消（肾阴亏虚）肾俞、关元、三阴交、太溪 *视物模糊＋太冲、光明阴阳两虚气海、关元、肾俞、命门、三阴交、太溪、复溜 ii. 按摩肥胖或超重患者：腹部按摩中脘、水分、气海、关元、天枢、水道等点穴减肥：合谷、内关、足三里、三阴交按顺序： 1. 肺俞【位置】位于第三胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，属膀胱经。【主治】咳嗽，气喘，吐血，骨蒸，潮热，盗汗，鼻塞。【糖尿病应用】上消（肺热津伤） 2. 脾俞【位置】在脊柱区，第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，属膀胱经。【主治】消化系统疾病，例如腹胀，腹痛，胃痛，呕吐，泄泻，黄疸，急、慢性胃炎，胃痉挛，胃下垂，神经性呕吐，肝炎，细菌性痢疾。肾炎，贫血，糖尿病，水肿，进行性肌营养不良。血证，例如吐血，便血，尿血，慢性出血性疾患。【糖尿病应用】上消（肺热津伤）、中消（胃热炽盛） 3. 胰俞【位置】在第8胸椎棘突下旁开1.5寸，膈下穴与肝俞穴【主治】胃脘痛，呃逆，口苦咽干，大便不调，多饮多尿，盗汗遗精，痛痛厌食，酸楚楚【糖尿病应用】上消（肺热津伤）、中消（胃热炽盛） 4. 尺泽【位置】让患者采用正坐、仰掌并微曲肘的取穴姿势，尺泽穴位于人体的手臂肘部，取穴时先将手臂上举，在手臂内侧中央处有粗腱，腱的外侧外即是此穴(或在肘横纹中，肱二头肌桡侧凹陷处)。【主治】主治咳嗽，气喘，咯血、胸部烦满，咽喉肿痛，肘臂挛痛等。【糖尿病应用】上消（肺热津伤） 5. 曲池【位置】屈肘成直角，当肘弯横纹尽头处；屈肘，于尺泽与肱骨外上髁连线的中点处取穴。【主治】手臂痹痛、上肢不遂、热病、高血压、癫狂；腹痛、吐泻、咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛，瘾疹、湿疹、瘰疬等【糖尿病应用】上消（肺热津伤） 6. 廉泉【位置】人体的颈部，当前正中

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【方剂学练习题】各论：第二章　泻下剂一、填空题 1 ．凡以泻下药为主组成，具有 ___________ 作用，治疗里实的方剂，统称泻下剂。 ANS: 通便、泻热、攻积、逐水 2 ．大黄牡丹汤中大黄的作用是 __________ 。 ANS ：泻热破瘀 3 ．温脾汤及三物备急丸中共同的药物为 ____________ 。 ANS ：干姜、大黄解析：温脾汤：附子、大黄、芒硝、干姜、人参、当归、甘草三物备急丸：巴豆、干姜、大黄 4 ．用于治疗便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧的方剂是 __________ 。 ANS ：大黄附子汤解析：大黄附子汤功效：温里散寒，通便止痛主治：寒积里实证，里寒积滞内结，阳气不运所致 5 ．十枣汤主治 _______ 及 _________ 。 ANS: 悬饮；水肿 6 ．黄龙汤是由 _______ （方名）加人参、当归、甘草而成。 ANS: 大承气汤解析：黄龙汤：攻补兼施剂 · 大黄、芒硝、枳实、厚朴、人参、当归、桔梗、生姜、大枣、甘草 · 攻下热结，益气养血 · 主治阳明腑实，气血不足证大承气汤：寒下剂 · 大黄、芒硝、厚朴、枳实 · 峻下热结 · 主治阳明腑实证、热结旁流证、里实热证 7 ．济川煎出自《 _______ 》，其君药是 _______ 。 ANS ：景岳全书；肉苁蓉解析：臣：当归、牛膝佐：枳壳、泽泻佐使：升麻 8 ．麻子仁丸的功用是 ______ ， ______ 。 ANS: 润肠泻热行气通便解析：麻子仁丸（又名脾约丸）二、单项选择题 1 ．泻下剂不具有以下哪种作用（）　　 A

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Drug for diabetes 1. Diabetes mellitus 2. Diabetes mellitus type 3. Insulin 4. Drug for diabetes a. Insulin & analogs b. Synthetic amylin c. Incretin mimetics d. DPP-4 inhibitors e. Sulfonylureas f. Glinides g. Biguanides h. Thiazolidinediones i . Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors j. Alpha-glucosidase inhibitors 5. Reference 1. Diabetes mellitus Diabetes mellitus is a chronic disorder characterized by high levels of blood glucose. This results from inadequate insulin production or resistance of the body's cells to the action of insulin. Symptoms: Increased thirst Frequent urination Extreme hunger Unexplained weight loss Presence of ketones in the urine (ketones are a byproduct of the breakdown of muscle and fat that happens when there's not enough available insulin) Fatigue Irritability Blurred vision Slow-healing sores Frequent infections, such as gums or skin infections and vaginal infections 2. D iabetes mellitus

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