Medical student's note

方剂学 总论：第一章　方剂的起源与发展 一、填空题 1 ．东汉 ______ 著《 ______ 》，创造性地融理、法、方、药于一体，全书共收载方剂 _______ 首，被后世誉为“方书之祖”。 Ans:  张仲景        《伤寒杂病论》        314   2 ．南北朝时期， ________ 著《 ______ 》，将药物按功效归类成宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十种，其后引伸为“十剂”。   ANS:  徐之才        《药对》   二、单项选择题 1 ．下列说法中正确的是（       ） 　　 A ．现存医籍中最早记载方剂的专书是《黄帝内经》 　　 B ．最早的中医理论经典著作是东汉张仲景所著的《伤寒杂病论》 C ．金·成无己的《伤寒明理论·药方论》是首次依据君臣佐使剖析组方原理的专 著 　　 D ．《圣济总录》广搜博采，载方 61739 首，是明以前方书的总集 E ．《太平圣惠方》是宋代官府药局的成药配本 ANS: C 解析： A. 《黄帝内经》→ 长沙马王堆汉墓中出土 的《五十二病方》 B. 《伤寒杂病论》 → 《黄帝内经》 D. 《圣济总录》 → 《普济方》 E. 《太平圣惠方》 → 《太平惠民和剂局方》   2 ．我国现存最古老的方书是（       ） 　　 A ．《太平圣惠方》         　　 B ．《普济方》         　　 C ．《圣济总录》 　　 D ．《外台秘要》           E ．《五十二病方》   ANS: E 解析： A. 是中国历史上由政府组织编写 的第一部方书（ 宋代王怀隐等编著) B.是中国现存古医籍中载方量最多的方书 C.继《太平圣惠方》之后，由政府组织编写的又一方书巨著 D.是王焘取其数十年搜集且视为“秘密枢要”的医方编著。   三、多项选择题 1 ．有关《伤寒杂病论》的论述正确的有（       ） 　　 A ．创造性地融理、法、方、药于一体 　　 B ．其中多数方剂组织严谨，用药精当，疗效卓著，被后世誉为“方剂之祖” 　　 C ．最早提出佐药的概念 　　 D ．首次依据君臣佐使剖析理方原理 E ．为金代成无己所著   ANS: AB   解析： C. 《黄帝内经》 D. 金元  成无己著《伤寒明理药方论》 E. 东汉·张仲景著   2 ．下列方书属于宋代的有（      

内容： 1. 免疫力介绍      a. T 细胞      b. B 细胞      c. NK 细胞      d. 巨噬细胞      e. 细胞因子 2. 免疫调节中药的应用      a. 增强免疫      b. 抑制免疫      c.双向调节免疫 3. 抗炎 4. 整理 5. 参考文献 1. 免疫力 是人体的防御机制，通过识别和消灭外来侵入的任何异物，来达到保护人体的功效。 中医讲究“防未病”，“正气存内，邪不可干”。在某种意义上，正气相当于免疫力。 如今，新冠肺炎肆虐全球，病毒不断变种，是人们措手不及。 此时，我们应注重提高自身的免疫力，以达到防治新冠肺炎的重要作用。 许多中药不仅能“祛邪”，还能“扶正”，帮助提高机体免疫功能以抵御疾病。 中药调节免疫功能不仅能增强免疫，还有些中药可调节过度的免疫反应，缓解炎症风暴所致的损伤。 中药对于机体免疫系统的调节功能与T 细胞、B 细胞、NK 细胞、巨噬细胞以及细胞因子的产生和活性密切相关。 T 细胞 (T lymphocytes): 直接杀死受感染的宿主细胞 激活其他免疫细胞，产生抗体 产生细胞因子 (cytokines)，调节免疫反应。 B 细胞 (B lymphocyte): 产生抗体：制造称为抗体的 Y 形蛋白质 Y 形蛋白质可锁定 & 标记入侵细胞 不直接参与消灭：标记让其他免疫细胞破坏 NK 细胞 (natural killer cell): 顾名思义，其功能为杀死异常的细胞 控制感染：通过限制其扩散 & 随后的组织损伤 巨噬细胞（macrophage）： 具有强大的识别、吞噬、清除细菌及外来异物的功能 细胞因子 (cytokines)： 是一种信号蛋白，调节炎症反应 调节不当，会导致細胞因子風暴 (Cytokine storm) 由各种免疫细胞，包括巨噬细胞、淋巴细胞 2. 免疫调节中药的应用 2a.增强免疫 “正气存内，邪不可干”，而参类可大补元气、补气活血、滋养脏腑之气，因此参类能增强免疫，如： 人参 (Ginseng) & 丹参 (Danshen Root) 人参和丹参提取物：对流感病毒A 感染小鼠具有免疫调节作用，能促进肺特异性抗体IgA 的产生 明党参 (Changium smyrnioides Wolff) 明党参煎液和多糖：显著增加小鼠胸腺指数、脾指数、外

抗病毒药物（antiviral drug） 是一类用于特异性治疗病毒感染的药物。但抗病毒药物非万能药，其原因为它无杀死病毒的功能，而是通过干扰病毒复制周期的某个环节，实现抵抗病毒的进一步感染。 病毒复制周期： 吸附 ⏩ 侵入 ⏩ 脱壳 ⏩ 病毒大分子的合成 (核酸 & 蛋白质) ⏩ 病毒的装配与释放 抗病毒药物的功效： 直接抑制或杀灭病毒 干扰病毒吸附 阻止病毒穿入细胞 抑制病毒生物合成 抑制病毒释放 增强宿主抗病毒能力 与抗生素的差别？ 抗病毒药物：抑制病毒的发展 抗生素：消灭细菌 与杀病毒剂（viricide）的差别？ 抗病毒药物：抑制体内的病毒 杀病毒剂：消灭体外的病毒 以下内容皆从 余亚茹, 鲁鹏飞, 王红霞, & 黄宝康. (2020, May 1).  中药防治新型冠状病毒肺炎概述 . 药学实践杂志. http://yxsj.smmu.edu.cn/cn/article/doi/10.12206/j.issn.1006-0111.202003098. 所整理出来的 9个具有抗病毒的中药 1. 金银花 Honeysuckle Flower  功效：清热解毒，疏散风热 适用于：风热感冒，温病发热 有效成分：有机酸类、黄酮类、三萜皂苷类、挥发油类 绿原酸 、咖啡酸、槲皮素、木樨草苷： 抗流感病毒的活性成分 抑制甲型流感病毒、病毒性心肌炎、疱疹病毒及腺病毒 绿原酸、咖啡酸 ：与流感病毒被膜上的神经氨酸酶结合， 抑制流感病毒的早期复制 金银花多糖： 减轻肺病变程度、增强机体免疫力 其降低甲型流感病毒FM1 株滴鼻感染小鼠的死亡率，延长小鼠的生存时间，减轻肺病变程度，抗病毒 植物miRNA-miR2911 新型的抗流感病毒成分 结构稳定、耐煎煮，在体内肺部富集 直接靶向H1N1、H5N1 和H7N9 甲型流感病毒 抑制H1N1 编码的PB2 和NS1 蛋白的表达 → 抑制病毒复制   miR2911： 抑制H5N1 和H7N9 甲型流感病毒 （在体内、体外均可） 2. 麻黄 Herbs Ephedrae 功效：发汗解表 适用：风寒感冒，胸闷喘咳 有效成分：生物碱类成分 甲基麻黄碱、L-麻黄碱 & D-伪麻黄碱 抑制甲型流感病毒的 体外增殖 麻黄碱：抑制H1N1 型流感病毒对 犬肾细胞 的感染，并呈浓度依赖性。 3. 黄岑 Baikal Sk

寒下剂 适用于里热积滞实证 代表方： 大承气汤 大陷胸汤 👈👈 2.  大陷胸汤---泻热逐水 甘遂、 大黄 、 芒硝 2a. 组成 君： 甘遂 (Radix Kansui)--------------1g 泻热散结，尤善峻下泻水逐饮 臣： 大黄  (Rhubarb)------------10g，去皮 苦寒泻热：荡涤胸腹之邪热 佐 使： 芒硝  (Mirabilite)------------10g 咸苦而寒：泻热通便，润燥软坚 & 大黄：泻热破积、软坚通滞 【寒下峻逐并用，前后分消，药简效宏】 2b. 主治 大结胸证 ：太阳病误治，邪热内陷，水热互结所致 心下疼痛，拒按，按之硬，或心下至少腹硬满疼痛而痛不可近 水热互结，则气机不通 大便秘结 ：里热成实，腑气不通 日晡潮热 ：由于邪热内陷，燥热累及阳明，正邪交争。下午3点到5点（申时） 短气烦躁 ： 短气：呼吸短促，不能接续，似喘而无喘症 虚证：与少气同属肺气不足 实证：与喘相似 实喘：病邪壅塞于肺，气道不畅 虚喘：肺肾气虚，肾不纳气 烦躁：表热内陷于胸中，扰乱其心君之火 舌上燥而渴 ：水热互结，津液不能上承 脉沉紧，按之有力 ：邪气盛而正气未虚 沉 ：轻取不应,重按始得。（沉脉显现的部位较正常脉深） 病症：里证，为阴脉  里实：沉而有力 气血内困于里。多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。 紧 ：绷急弹指，状如牵绳转索。 (脉势紧张有力，左右弹指的感觉）  大陷胸汤 & 大承气汤 同：寒下峻剂，皆用大黄、芒硝 异： 大承气汤： 主治里实热结于胃肠之中 燥屎在肠，必借枳实、厚朴的推荡之力，大黄后下以求“生者行速”之功 大陷胸汤 主治水热互结于胸腹之间 结滞在胃，故用甘遂逐饮之长，大黄先煎以求“熟者行迟”，是“治上者治宜缓”之意。 大陷胸丸 & 大陷胸汤 同：泻热逐水之剂，均治水热互结之结胸证。 异： 大陷胸汤： 证以从心下至少腹硬满而痛不可近为主 大陷胸丸： 证则以胸中硬满而痛，项强如柔痉状为主 邪结部位偏上，故在大陷胸汤基础上加葶苈子、杏仁以泻肺，并将汤剂改作丸，用白蜜煎服，取缓攻之意。

寒下剂 适用于里热积滞实证 代表方： 大承气汤 👈👈 大陷胸汤 1.  大承气汤---峻下热结 大黄、芒硝、 厚朴 、 枳实 1a. 组成 君： a. 大黄 (Rhubarb)------------12g， 酒洗 苦寒泻热：攻积通便，荡涤肠胃邪热积滞 b. 厚朴 (Magnolia Bark)------------24g，去皮，炙 积滞内阻，致使腑气不通，则内结之实热积滞，恐难速，故而重用厚朴 行气消胀除满 臣： a. 芒硝 (Mirabilite)------------9g 咸苦而寒：泻热通便，润燥软坚，协大黄则峻下热结之力尤增 芒硝 & 大黄：苦寒泻下，又能软坚润燥，泻热推荡之力颇峻 b. 枳实 ( Immature Bitter Orange )------------12g（五枚），炙 下气开痞散结 助厚朴：行气而除痞满 厚朴 & 枳实 与大黄 & 芒硝：泻热破气，推荡积滞，以成速泻热结之功 *全方峻下行气，通导大便，以承顺胃气下行之特点而名曰“承气” 【 苦辛通降与咸寒合法，泻下与行气并重，相辅相成】 1b. 主治 1. 阳明腑实证 ：伤寒邪传阳明之腑，入里化热，并与肠中燥屎结滞，腑气不通所致 *总结：“痞、满、燥、实” “痞”，即自觉胸脘有闷塞压重感 “满”，是指脘腹胀满，按之有抵抗 “燥”，是指肠中燥屎，干结不下 “实”，是指腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减，以及谵语、潮热、脉实有力等。 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬： 里热结实，腑气不通 大便不通：伤寒邪传阳明之腑，入里化热，肠中燥屎结滞 频转矢气：肠中有气转动，时时放屁 脘腹痞满：表邪内陷，导致导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞 腹痛拒按，按之硬：多属实证，胃肠积热之阳明腑实 甚或潮热谵语 潮热：阳明潮热，下午3到5点 (申时)，热结阳明，正邪交争。 谵语：热扰神明，是为实证 手足濈然汗出： 阳明病内热引起的蒸热汗出，是连绵不断的、一阵接一阵的微汗出。 舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂 舌苔黄燥起刺：主热邪伤津，燥结腑实 舌苔焦黑燥裂：热极津枯 脉沉实： 实证 沉 ：轻取不应,重按始得。（沉脉显现的部位较正常脉深） 病症：里证，为阴脉  里实：沉而有力 气血内困于里。多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。 实 ：三部脉举

扶正解表剂 适用于正气不足而又感受外邪之证 代表方： 败毒散 参苏饮 再造散 6. 葱白七味饮---养血解表 葱白、 葛根、 干地黄、 麦冬、 豆豉、 生姜 6a. 组成 君： a. 葱白  (Fistular Onion Stalk)--------连须切，9g b.  葛根  (Pueraria) --------9g 解表散邪 臣： a.  干地黄 (dried rehmannia root) --------9g b.  麦冬 (Ophiopogon Root)--------9g，去心 养血滋阴 佐： a.  豆豉  ( Prepared Soybean )---------6g b.  生姜  (Ginger)-----6g 助君药发表散邪 *原方用千扬劳水煎之，取劳水之味甘体轻以养脾胃 【发散解表与养血滋阴合法，温而不燥，汗不伤血】 6b. 主治 血虚外感风寒证 。 病后阴血亏虚，调摄不慎，感受外邪，或失血（吐血、便血、咳血、衄血）之后，复感风寒， 头痛身热、无汗 ：风寒束表，邪正相争，卫阳被遏 微寒 ：表寒不重则微寒。 葱白七味饮 VS 加减葳蕤汤 同：均为滋阴养血药 & 解表散邪药同用之方。 异： 葱白七味饮： 系补血药与辛温解表药并用，治 血虚外感风寒证 临床以头痛身热、恶寒无汗、舌淡苔白、脉虚缓，兼见血虚或失血病史为主要依据； 加减葳蕤汤： 补阴药与辛凉解表药合用，治 阴虚外感风热证 临床以身热头痛、微恶风寒、心烦口渴、舌红脉数为辨证要点。

扶正解表剂 适用于正气不足而又感受外邪之证 代表方： 败毒散 参苏饮 再造散 5. 加减葳蕤汤---滋阴解表 生葳蕤 / 玉竹、 薄荷、 葱白、 淡豆豉、 白薇、 桔梗、大枣、 甘草 5a. 组成 君： a. 生葳蕤 / 玉竹 (Fragrant Solomonseal Rhizome) ---------9g 甘平滋润，滋阴润燥 b.  薄荷  ( Peppermint ) ---------4.5g 疏散风热、清利咽喉 玉竹 & 薄荷：滋阴解表 臣： a.  葱白  (Fistular Onion Stalk)--------2枚至3枚（6g） b.  淡豆豉  ( Prepared Soybean )---------12g 助薄荷发表散邪 佐： a.  白薇 (Blackend Swallowwort Root) ---------3g 清热益阴 b.  桔梗  ( Platycodon Root ) - --------4.5g 宣肺止咳利咽 c.  大枣  (Jujube) - --------2枚 甘平：甘润养血 合白薇：以滋阴液 使： 甘草 (Licorice) ---------1.5g 调和药性 【辛凉与甘寒合法，汗不伤阴，滋不碍邪】 5b. 主治 阴虚外感风热证： 风热袭表 + 阴虚内热 头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多：风热袭表，肺卫失和 头痛：风邪袭阳位，致经脉不利 身热：外束肌表，卫阳失于宣发，卫阳郁遏 微恶风寒：邪侵袭肌表，卫阳被遏，肌腠失于温煦 无汗：感受风寒湿邪，肌腠致密 咳嗽 ：肺气失宣 口渴咽干 ：温热伤津 (阴虚本津液不足，又易生内热，加之感受风热外邪) 心烦 ：热扰心神 舌红 ：舌色较正常更红，呈鲜红色，主热证 脉数 ：热证 数 ：多见于热证，亦见于里虚证。 热证——因热迫血妄行故脉数。 实热证：脉数有力 虚热证：脉细数无力。 注意： 对于阴虚之人复感外邪之证，因其人汗源不足，若专事解表，不仅表邪难为汗解，且更 劫阴液，两全之法，唯滋阴与解表同用。

扶正解表剂 适用于正气不足而又感受外邪之证 代表方： 败毒散 参苏饮 再造散 4. 麻黄细辛附子汤---助阳解表 麻黄、 熟 附子、细辛  4a. 组成 君： 麻黄  (Herba Ephedrae)-----6g，去节 辛温：开腠理、透毛窍，发汗以祛在表之风寒 臣： 熟附子  (Prepared aconite root)-------9g 大辛大热：温补阳气，助麻黄鼓邪外出 助阳解表：麻黄发汗之力较峻，阳虚之人用之则恐损耗其阳，且阳虚更无力助其辛散表邪，遂与附子同用则无伤阳之弊，相辅相成 佐： 细辛  ( Asarum )-----3g 归肺肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里 既能祛风散寒以助麻黄解表 又可鼓动阳气以协附子助阳散寒 【解表与温里合法，辛温并用，助阳解表】 4b. 主治 素体阳虚，外感风寒表证 恶寒发热 ：外受风寒，邪正相争 恶寒：风寒之邪侵袭肌表，卫阳被遏，肌腠失于温煦 发热：外束肌表，卫阳失于宣发，卫阳郁遏 恶寒甚剧，其寒不解 ：外受风寒，邪正相争，加之素体阳虚 神疲欲寐 ：阳气虚弱 脉沉微 ： 沉 ：轻取不应,重按始得。（沉脉显现的部位较正常脉深） 病症： 里证 ，为阴脉 里虚：沉而无力 阳气虚不能升举。 微 ：极细极软，按之欲绝，若有若无 病症：多见于气血大虚,阳气衰微。 麻黄细辛附子汤 VS 再造散 同： 均用附子、细辛 皆能助阳解表，用治阳虚外感风寒表证。 异： 麻黄细辛附子汤：药仅三味，主治 阳虚感寒 、太少两感之证 再造散：不用麻黄，取羌、防、桂、辛及参、芪、附等助阳益气之品相合， 散寒解表与助阳益气兼顾，兼具调和营卫之功， 故用治 阳虚气弱 、复感风寒之证。

扶正解表剂 适用于正气不足而又感受外邪之证 代表方： 败毒散 参苏饮 再造散 👈👈 3. 再造散---助阳益气，解表散寒 桂枝、 羌活、 防风、 细辛、 熟附子、 黄芪、 人参、 川芎、 白芍、 煨生姜、 大枣、 甘草 3a. 组成 君： a. 桂枝  (Cinnamon Twig)------3g 辛温：助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风寒 b. 羌活  (Notoperygium Root) -----3g 辛苦性温：祛风散寒，除湿止痛，利关节，止痹痛 通治身上之风寒湿邪 臣： a.  防风  ( Ledebouriella Root )-----3g 辛甘性温：功善祛风，并能胜湿止痛 b.  细辛  ( Asarum )-----2g 辛温：祛风散寒 主入少阴经：尤能止痛 君臣相伍旨在发散风寒   佐： a. 熟附子  (Prepared aconite root)-------3g 温补元阳 b.  黄芪 (Astragalus) - --------6g c. 人参  (Ginseng) - --------3g 补益元气，既可鼓舞正气以利发散，又可防止阳随汗脱 d. 川芎  (Chuanxiong Rhizome)-----3g 辛温：祛风散寒 主入少阳、厥阴经：行气活血，助君宣痹止痛 e.  白芍  (White Peony Root)------------一撮 酸甘而凉：益阴敛营，敛固外泄之营阴 桂枝 & 白芍： 相辅相成：既营卫同治，邪正兼顾 制附、桂、羌、辛诸药之温燥 f.  煨生姜 (roast ginger)-----3g 温胃 g.  大枣  (Jujube)--------------二枚 甘平：健脾益气 生姜&大枣合用：助脾胃升发之气，滋汗源以助解表 使： 甘草  (Licorice)-----1.5g 调和药性 【辛温与甘温合法，助阳气以散表邪】 3b. 主治 阳气虚弱，外感风寒表证： 素体阳气虚弱，复感风寒所致 恶寒发热，无汗 ：外感风寒、邪在肌表之象 恶寒：风寒之邪侵袭肌表，卫阳被遏，肌腠失于温煦 发热：外束肌表，卫阳失于宣发，卫阳郁遏 无汗 ： 感受风寒湿邪，肌腠致密 热轻寒重，肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微 ：素体阳气虚弱，又感风寒之征 热轻寒重：邪盛正衰 肢冷：素体阳虚，四肢失于温煦 倦怠

This blog brief introduces some drugs and a TCM prescription that can be used in thrombosis treatment.  Contents: 0. Preface / Revision 1. Thrombin Activation Inhibitor 2. Platelet Activation Inhibitor 3. TCM Prescription 4. References 0. Preface / Revision As mentioned in  【Covid-19】Causes & mechanisms that promote thromboinflammation in COVID-19 , there are 5 ways leads to  thromboinflammation in Covid-19 patients, which are:      a. Excessive ANG II      b. Elevated Levels of Tissue Factor (TF)      c. PAR Signaling      d. Formation of Neutrophil Extracellular Traps (NETs)      e. Purinergic signaling  (There are other factors, but I only focus on these 5 ways.) The main idea to treat thrombosis is to anticoagulant. Therefore, based on these mechanisms, treatment can be focused on t hrombin and p latelet a ctivation inhibitors. The s ubdivision can be divided into: Thrombin Activation Inhibitor including: Thrombin inhibitors Factor Xa inhibitors Recombinant protein C and inhibi