Medical student's note

 在龙岩市中医院吃过的单纯疱疹方剂 西药： 阿昔洛韦软膏（ 10g ），次量 0.1g ，每日 3 次 泛昔洛韦胶囊（ 0.125g/10 粒），次量 0.25g ，每日 3 次   中药调理 葛根 黄芩 黄连 紫花地丁 茯苓 薏苡仁 白术 盐泽泻 罗达盛医师见解： 疱疹伴随发热、出血等症状，在中医看来多属血热、血燥之证。然而，结合胃经循行环绕口唇一周的经络特点，以及我本人既往有过敏体质，曾出现手部与腿部皮疹，脾主四肢，可见本病亦与脾胃有关。再加之舌质胖、苔白，大便黏滞难冲、气味秽臭等表现，综合辨证，属脾胃湿热所致。 用药： 泻黄散：藿香、栀子、防风、石膏、甘草 主治脾胃伏火证，口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。 老师临床上少用栀子，因为其泻三焦之火 大便不通者，用凉隔散。清热解毒，泻火解毒 玉女煎亦可 藿香：解表化湿，理气和中。适用于口舌生疮。 贝母、金银花：杀毒 蒲公英 老师给我开方：（风湿热所致） 藿香20g     防风12g     生石膏15g     甘草6g     浙贝母20g     金银花15g     半夏6g     黄连2g     花粉12g 蒲公英12g 共120g，水煎服，分两次温服。 如果便秘就加大黄

在龙岩市中医院时，针对我的痤疮所使用的方剂。西药用的是克林霉素和阿达帕林。   痤疮 （一） 白术 15g         淡竹叶 5g       干益母草 15g             广藿香 15g     黄柏 10g         鸡矢藤 20g     佩兰 15g         枇杷叶 10g                 桑白皮 15g     茵陈 15g 知母 10g 日一剂，水煎服，水煎 2 次，合计 400ml ，分两次温服。   ✅ 佩兰、广藿香、白术 → 出自藿香正气散：理气化湿、健脾和中 （但该方中无半夏、陈皮等，不是完整方） ✅ 淡竹叶、黄柏、知母、茵陈、桑白皮 → 有部分出自导赤散、龙胆泻肝汤、三仁汤等清热利湿的组合。 ✅ 益母草、鸡矢藤 → 活血利湿，用于瘀湿互结、疮疡肿毒类，民间经验药用较广，现代常用于湿毒、妇科带下、痤疮等。 ✅ 枇杷叶、桑白皮、知母 → 宣肺止咳清热，见于清肺汤、枇杷清肺饮等清肺止咳方。   ·          主治方向：湿热下注、肺胃不清、气机不畅，兼夹痰湿、湿毒壅滞之证 ·          适用病证：湿热型痤疮、湿热带下、湿热咳嗽、湿疹、皮肤油腻...

 5/5/2025  居銮德教会义诊 - 罗达盛医师 （五）六味地黄丸 一位 68 岁的患者因跌倒后肩痛前来就诊，老师处方柴胡疏肝散合筋骨跌伤丸、六味地黄丸。我一如既往地认为，六味地黄丸是为了顾护患者体质、益肾固本。老师却追问：“除此之外呢？”我一时语塞，百思不得其解。老师笑着点拨：筋骨跌伤丸性属活血化瘀、消肿止痛，药性偏散；而年长患者肝肾渐亏、正气不足，为防其药性太散而伤正，故加六味地黄丸以滋阴潜阳、固护根本，取散中有收、攻中有补之意。 见我对六味地黄丸的理解仍偏狭，老师又举一例启发思考：一位 87 岁肩痛伴肢体麻木的患者，所用方为半夏天麻白术汤合镇肝熄风汤，并配伍六味地黄丸。六味地黄丸虽以滋阴补肾、顾护体质见长，但其中更蕴含“滋水涵木”之意——通过滋养肾阴，濡养肝阴，以平肝潜阳、调和风动，正契合本证肝肾同调的治则。   （六）天麻钩藤饮 VS 镇肝熄风汤 接着，老师提出一个思辨性问题：“这个患者是否可以改用天麻钩藤饮替代镇肝熄风汤？”我尝试分析其异同：天麻钩藤饮主治肝火上扰，方中用栀子、黄芩等清泄肝火，适用于肝火亢盛。而患者并未表现热象故不适宜使用。老师笑笑点头说，也要注意年龄大的患者不宜过于寒凉、攻下之品。而镇肝熄风汤则偏于肝阳上亢、因肾阴亏虚所致，其立法中存在明确的因果关系——肾虚不能制肝，致肝阳上亢、化风动扰。方中怀牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，故重用以引血下行，并有补益肝肾之效为君。相比之下，天麻钩藤饮虽也含补肾药，但偏于平补肾气，且未必强调肝火与肾虚之间的因果链条。 此外，两方证候所对应的舌象亦有所区别：镇肝熄风汤适用于阴虚火旺之体，舌质多红、舌面偏干；而天麻钩藤饮则多用于夹湿之象，方中配伍茯神、杜仲、益母草等，具一定祛湿之功。此患者舌润，加之肢体的酸胀不适与痰有密切联系。若一味用镇肝熄风汤，恐不相宜，故原方以镇肝熄风汤为基础，加半夏天麻白术补脾燥湿、化痰熄风，以调和偏颇，契合实情。   （七）五行关系 咳嗽、干咳无痰、喉咙痛一个星期，曾有伤风史，现在已无鼻塞、流涕。舌苔腻，舌两旁有点紫。脉弦细滑。其舌脉提示有肝郁之症。但患者主诉是咳嗽，病位应属肺。故我的思路还是用桑菊饮、桑杏汤等治疗。定睛一看老师开方为柴胡疏肝散、小柴胡汤合白果定喘汤。“有一分恶寒便有一分表证”，其脉也无浮脉，说起外感病已转内。根据五行相生相克...

5/5/2025  居銮德教会义诊 - 罗达盛医师 （一）舌体的润燥 义诊时，老师和我一起分析一位患者的舌象。该患者舌中出现裂纹，自然地我会认为是阴虚表现；但裂纹呈凹陷状，形似裂谷，提示脾胃气虚。然而，舌体润泽，未见阴虚所常伴的干燥征象，故排除阴虚的可能，考虑气虚为主。老师进一步说，如果舌中既有裂纹与凹陷，且脉象细小，则更可确认为脾胃气血两虚。临床上，老师很注重舌体的润燥程度，这是作为判断体内阴液存耗与否的重要依据。   （二）“风”邪 一位主诉头痛、头晕的患者前来复诊，前方使用半夏天麻白术汤合小柴胡汤。此前跟诊时了解到老师的辨证思路：湿邪困阻经络，气血运行不畅，筋脉肌肉失于濡养，因而出现沉重、酸胀、隐痛等不适。半夏天麻白术汤原用于风痰上扰所致之眩晕，具有健脾燥湿、化痰息风之功。 然而，我此前在辨证过程中常忽视“风”邪的作用。头为“诸阳之会”，又为风邪最易侵犯之处，所谓“风为百病之长”，其致病尤迅。老师常以半夏天麻白术汤治疗头痛、肢体麻木酸痛等证，并非仅为祛痰之效，更因其可熄风祛邪，针对风痰并存的病机。 此次诊察中，我切得濡脉。濡脉常为湿邪盛之表现，然亦不可忽略其本为浮脉与细脉的合象——浮为表、为外感之征，故濡脉之中亦可见风邪夹杂。临证中当全面辨察，不可执一以偏全。   （三）忌口海鲜、碱水 在跟诊过程中，老师常嘱咐患有头痛、耳鸣等症状的患者忌食海鲜。我感到疑惑，便请教老师。老师解释说，海鲜属发物，易动风，可导致肝阳上亢，从而加重相关症状。这让我意识到，海鲜的忌口并不仅限于痛风患者，也适用于某些以 “ 肝阳上亢 ” 为病因的中医证候。 老师还特别提到，除海鲜外，日常中常见的碱水食物如黄面亦应忌食，其理在于碱水助热动风，可能同样诱发或加重风阳上扰的病机。   （四）汗为心之液 患者主诉头部汗出较多，伴口干、睡眠不安、易醒。舌质淡红而润，脉象细虚。综合分析，头为诸阳之会，头面汗出常属阳经有热，若邪热内郁、不得外达，循经上扰，可迫津外泄，致使头汗增多。然而该患者脉象细虚，提示正气不足，阳气不充，腠理不固，亦可致津液外泄，正如肺气虚者常见鼻汗，头汗亦可因阳虚失固所致。 然而我一直难以明确其病位。老师提醒了我 “ 汗为心之液 ” ，多汗之证当与心相关。老师提示：心主汗，若心气不足，则无力摄汗，腠理疏松，津液外泄，故选用炙甘草汤合生脉散加减...

  28/4/2025  居銮德教会义诊 - 罗达盛医师 ( 一）脚部糜烂 今天接诊了几位脚部溃烂的病人，老师分别处方了二妙散和当归拈痛丸，并建议患者自行购买赛霉安散用于外敷。 老师特别向我介绍了赛霉安散的成分与功效：该方由石膏、冰片、朱砂（水飞）组成，具有清热止血、收敛祛湿、化腐生肌的作用，广泛应用于多种皮肤和黏膜类疾病，包括口腔、鼻腔、咽喉溃疡，牙周炎性溃疡，以及皮肤碰伤、刀伤和慢性溃疡等。 对于今天遇到的两位老人家，脚部伤口长时间无法结痂收口，老师观察其脉象偏无力，判断可能属于正气亏虚、气血不足，生肌乏力的情况，因此建议加用补中益气汤。此方具有补中益气、升阳举陷之功，方中黄芪尤擅生肌收口，对于久不收口的慢性伤口有一定帮助。 老师还指出，许多伤口长期无法愈合，其中一个常见原因是包扎过于严密，导致伤口缺乏通风与氧气供应。虽然 “ 伤口不能碰水 ” 是防止感染的基本原则，但如果因此导致伤口长时间处于潮湿、封闭环境，也可能不利于组织修复。适当暴露在空气中，有助于干燥、结痂和加速愈合。 此外，一些患者因糖尿病影响血液循环及免疫功能，也会出现伤口愈合迟缓的现象，临床上应加以辨识与调理。                                 车祸后伤口糜烂不收口                        糖尿病伤口无法收口 （二）手指肿痛 今日接诊一例手指浮肿疼痛患者。初诊观察无明显红肿、灼热、剧痛等典型炎性表现，初步排除痛风性关节炎的可能。患者诉手指浮肿疼痛，屈伸乏力。追问病史，既往无高尿酸血症、高血压及糖尿病，仅胆固醇偏高。舌淡红，苔黄润，脉象濡。 老师原拟予舒筋活血汤，以活血通络、缓解筋脉拘急。然问诊中发现患者频频擤鼻，进一步追问得知近期伴有伤风表现。故调整处方如下：荆防败毒汤 180g 、小柴胡汤 90g 、半夏天麻白术汤 90g （药水）。 荆防败毒汤主治外感风寒湿邪，常用于发热、头痛、肢体酸楚等表证。该方除疏风解表、祛痰止咳外，...

 2025年5月1日 自述有好转，嘴角没那么外斜，说话较轻松、眼睑能闭得更全。 面部较紧实、嘴角稍正、示齿较轻松，能露齿更多、额纹较深，有往右额长的趋势、能鼓气不漏气。 右翳风不痛。 无味觉改变、听力下降、喝水时水丛嘴角流出。 无肢体无力、语言障碍、意识障碍。 纳寐可。 左膝盖痛。