Medical student's note

  大柴胡汤：少阳兼有阳明（右关脉弦） 小柴胡汤：少阳（左关脉弦） 柴胡桂枝干姜汤：少阳兼有太阴       甘草 + 干姜：半个理中汤 — 温暖脾家之寒       桂枝：通阳气，行三焦，行津液，利小便。 瓜蒌根：清热泻火、生津止渴 这个方治疗阳气气化功能不利，脾的运化不利，三焦气化不利，津液不足而有少阳肝胆气郁。 注意有没有心里发烦之后，汗出，汗出病愈

  六经辨证思路 2024 年 4 月 23 日    星期二   晴 今日门诊，来了一位中年女性，自述产后便秘、伴有太阳穴处长斑、纳差，恶心欲呕、时有不明原因而哭泣、寐差、便秘。舌红苔薄白，脉弦细。老师诊断为产后便秘，属少阳证，方拟半夏泻心汤合四逆散加减，具体如下： 姜半夏 10g         黄芩片 10g         干 姜 10g          炙甘草 10g             广枣 10g          红芪 10g            北柴胡 10g         麸炒枳壳 10g       白芍 20g            白术 20g          生地黄 20g         百合 10g × 7 剂，日一剂，水煎服，分早晚两次服用。 听完患者的症状，脑中浮显“脏躁”和“阴虚火旺”这两个关键词。综合分析症状，我认为患者是因为情志不畅加上产后血虚津亏，阴虚火旺，血虚阴亏，虚火妄动，上扰心神，则有悲伤欲哭。肝郁气滞，腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行则有便秘。肝木克脾土则有纳差。胃气上逆则有恶心欲呕。脉弦细为肝郁脾虚之症。半夏泻心汤是治疗寒热错杂之痞证。综合来看患者没有寒证、痞证，于是我问老师为何方拟半夏泻心汤及其辨证思路。 老师从六经辨证开始讲起。六...

 感恩慧晴和我分享病历 Michelle ，女， 49 岁 项目 内容 主诉 更年期阶段，盗汗，怕热 现病史 寐可，盗汗，怕热，口不渴，食欲好，无痰。不喜热性食物，食后燥热。大便日 1–2 次，便溏。夜尿 1 次。头痛（太阳穴为主），心烦（偏热），记忆力减退 既往史 糖尿病 2 年，高血压 10 年，慢性鼻炎 舌脉 舌淡红，苔白腻，舌下络脉瘀阻；脉滑 体质特征 形体偏胖，三高、面色晦暗（痰浊），提示 痰湿体质 辨证分析 主为 痰湿中阻，兼肝肾阴虚 。痰湿见于大便溏、脉滑、形体肥胖；肝肾阴虚见于更年期、记忆力减退、头痛、盗汗 初步治疗 方药： 温胆汤合黄芩、泽泻、荷叶、山楂 针灸：太阳、太冲、丰隆、曲池     复诊： 项目 内容 主诉变化 仍怕热，太阳穴头痛，盗汗好转，大便由溏转条状，偏软，臭。 新增口渴，手心热、心烦、胃胀、胸闷、疲乏（工作），但睡眠尚可 服药后 吃了药前两天，大便溏，吐痰，浓白痰 舌脉 舌淡红，苔黄腻；脉细涩（左关的脉，感觉按下去细的 重按就没了） 方药 柴胡 8 桂枝 3 干姜 2 天花粉 4 黄芩 3 牡蛎 3 甘草 2 黄连 1 半夏 4   共 30g ， 分装一包 5g ，共 6 包。   慧晴的老师建议 开柴胡桂枝干姜汤 。 我对此方不甚了解，所以看书学习。 柴胡桂枝干姜汤是少阳之邪不解而有脾寒和气阴、气津受伤，气化不利，所以夹有点虚寒，有阴证的机转。（个人判断）以六经辨证，此病在少阳。虽然之前我们都判定她是痰热，但慧晴有提到她之前都是便溏，会不会也是个脾胃虚寒（太阴）的表现。她的胸闷应...