Medical student's note

Drugs for pituitary and thyroid disease   Content: Hypothalamus & Pituitary Pituitary hormone Why uses as a drug? Therapeutic effect Reference Hypothalamus & Pituitary The hypothalamus region lies inferior and anterior to the thalamus.  It connects to the pituitary gland by the stalk-like infundibulum. Anterior pituitary, also known as the adenohypophysis.  contains specialized cells that produce and secrete hormones The connection between the hypothalamus and anterior pituitary is the hypophyseal portal system. quickly & high concentration transport and exchange hormones  To do so, the capillaries in the portal system are fenestrated, which means have many small channels with high vascular permeability. Posterior pituitary, also known as the neurohypophysis. neuronal projections extending from the hypothalamus that produce and then directly  secrete hormones into the circulation Pituitary hormone Anterior: 1. Gonadotropin-releasing hormone  (GnRH): stimulates luteinizing h

润下剂 适用于津枯肠燥所致大便秘结证 代表方： 麻子仁丸 五 仁丸 济川煎 👈👈 3.  济川煎--温肾益精，润肠通便 肉苁蓉、 当归、 牛膝、 枳壳、 泽泻、 升麻 3a. 组成 君： 肉苁蓉 (Herba Cistanches)------------6~9g 咸温，入肾与大肠经：善于温补肾精、暖腰润肠 臣： a. 当归  (Angelica sinensis) ------------9~15g 养血润燥，既润肠以资泻下，又使泻下而不伤正。 b. 牛膝 (Achyranthes Root) ------------6g 补肾壮腰，善行于下 佐： a.   枳壳  (Bitter Orange) - --------3g 宽肠下气助通便 b. 泽泻 (Alismatis Rhizome) - --------4.5g 性降，渗利泄浊 佐使： 升麻  (Cimicfuge) - --------1.5~3g 升举清阳，使清升浊降以助通便 * 温肾益精以治其本，又能润肠通便以治其标，而成标本兼顾之剂。 方名“济川”，意在滋润河川以行舟车。 【寓润下于温补之中，寄升清于降浊之内，为寓通于补之剂】 3b. 主治 肾虚便秘 ：肾虚精亏，开阖失司所致 大便秘结，小便清长 ：肾司气化而主二便之开阖，肾阳虚弱，气化失司，津液不布，肠失 濡润，传导不利 腰膝酸冷，头晕目眩： 腰为肾之府，肾主骨生髓，肾虚精亏，髓海不充 舌淡苔白： 淡舌：比正常的舌色淡，主气虚、血虚、阳虚 阳气不足，推动血液运行的力量较弱，致使血液不能充分营养舌头 舌苔白：表证 苔薄白而润：表证、轻证 苔薄白而滑：外感寒湿，水湿内停 脉沉迟： 里寒证 沉 ：轻取不应,重按始得。（沉脉显现的部位较正常脉深） 病症： 里证 ，为阴脉 里虚：沉而无力 阳气虚不能升举。 迟 ：脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。 多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证。 寒证： 有力为实寒；无力为虚寒。 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒：阳气虚弱失于温运。 济川煎 VS 半硫丸 同：皆可治疗阳虚便秘。 异： 济川煎：治肾阳虚衰、精津不足之证，可见大便秘结伴腰膝酸软等 半硫丸：治证阳虚较重，便秘或腹泻伴见手足不温、腹中冷痛等。

润下剂 适用于津枯肠燥所致大便秘结证 代表方： 麻子仁丸 五 仁丸 👈👈 济川煎 2.  五仁丸--润肠通便 杏仁、 桃仁、 柏子仁、 郁李仁、 松子仁、 陈皮 2a. 组成 君： 杏仁  (Bitter Apricot Kernel)-----15g，麸炒，去皮尖 质润多脂：润肠 苦温：利肺平喘，降利肺气而润肠 臣： 桃仁 (Peach Kernel) -----15g 润燥滑肠，以助杏仁之力 佐： a. 柏子仁 (Arborvitae Seed)-----5g 性多润滑，“润肺治燥……治虚秘” b. 郁李仁 (Bush-Cherry Seed )-----5g 质润性降：润滑肠道，专治肠胃燥热、大便秘结 c.  松子仁 (pine nut)-----9g 润五脏，“治大肠虚秘” d.  陈皮 (Tangerine Peel)-----15g 理气行滞，使气行则大肠得以运化 *炼蜜为丸，更能助其润下之功。 五仁合用，润肠通便不伤津液，用于津枯肠燥便秘，奏功甚捷。 【主以质润，润中寓行，肠肺同调】 2b. 主治 津枯便秘 ：素体阴虚，或年老阴气自半，津液日亏，或产后失血，血虚津少 大便干燥，艰涩难出，以及年老或产后血虚便秘 ：大肠传导失司 五仁丸 VS 润肠丸 同：润肠通便 异： 五仁丸 ：以润燥为主， 配伍少量行气导滞之陈皮组方 善治津亏肠燥之便秘证 润肠丸 ：以当归、桃仁、麻子仁等养血润肠通便之品为主 配伍大黄、羌活等泻下活血祛风之品组方 主治风热入于大肠所致之风结、血结之证。

润下剂 适用于津枯肠燥所致大便秘结证 代表方： 麻子仁丸👈👈 五 仁丸 济川煎 1.  麻子仁丸--润肠泄热，行气通便 麻子仁、 大黄、 杏仁、 白芍、 枳实、 厚朴、 蜂蜜 1a. 组成 君： 麻子仁 (Hemp Seed)--------------20g 甘平：质润多脂，润肠通便 臣： a.  大黄  (Rhubarb)-------12g 苦寒沉降：泻热，攻积通便，荡涤肠胃邪热积滞 b.  杏仁  (Bitter Apricot Kernel)-----10g，去皮尖，熬，别作脂 苦温：利肺平喘，降利肺气而润肠 c.  白芍  (White Peony Root)-------9g 养阴和里以缓急 佐： a. 枳实  ( Immature Bitter Orange )------------9g，炙 下气开痞散结，以助腑气下行而通便 助厚朴：行气而除痞满 b. 厚朴  (Magnolia Bark)------------9g，去皮，炙 行气消胀除满，以助腑气下行而通便 使： 蜂蜜 (Honey) 润燥滑肠，调和诸药 * 使燥热去，腑气通，阴液复，脾津布，而大便自调。 【泻下与润下相伍，泻而不峻，下不伤正】 1b. 主治 脾约证 ：肠胃燥热，脾津不足，肠道失于濡润所致 大便干结，小便频数，脘腹胀痛： 胃肠燥热，使脾受约束而失其布津之职，津液但输膀胱则致肠失濡润 舌红苔黄 ：热证 舌红：主热证 苔黄：薄黄：风热表证 黄腻：湿热证 黄燥：热甚伤津 黄滑：主阳虚寒湿，痰饮化热；体虚感受湿热之邪 脉数 数 ：多见于热证，亦见于里虚证。 热证——因热迫血妄行故脉数。 实热证：脉数有力 虚热证：脉细数无力 麻子仁丸 & 小承气汤 关系？ 麻子仁丸即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍、蜂蜜组成。 方中虽法取小承气汤之轻下热结，但服用量较小， 更用质润多脂的果仁类药物麻子仁、杏仁配伍白芍、蜂蜜， 既益阴润肠以通便，又减缓小承气汤之攻伐， 使全方下不伤正。本方意在润肠通便，属缓下之剂。

温下剂 适用于里寒积滞实证 代表方： 大黄附子汤 温脾汤 3.  三物备急丸--攻下寒积 巴豆、 干姜、 大黄 3a. 组成 君： 巴豆 (Croton Seed)--------------30g，去皮、心，熬，外研如脂 辛热峻下，“开窍宣滞，去脏腑沉寒” 臣： 干姜  (Dried ginger) ------------30g 辛温：温中兼能散结， 助巴豆：辛热峻下，攻逐肠胃冷积 佐： 大黄  (Rhubarb)-------30g 苦寒沉降：泻热，攻积通便，荡涤肠胃邪热积滞 大黄苦寒之性：既为巴豆、干姜辛热所制，又能监制巴豆辛热之毒，乃相反相成之伍 【 苦寒泻下与辛热峻下合法，相反相成，共成温下峻剂】 3b. 主治 寒实腹痛 ：非用大辛大热之品，不能开结散寒；非用急攻峻下之品，不能祛其积滞。 猝然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤 ：暴饮暴食之后，又复感寒邪，以致气机不行，甚则气机逆乱所致 胀痛：气滞致痛 痛如锥刺：瘀血致痛 口噤：见于外感风寒之痉病， 风寒之邪，凝滞气血，痹阻经络所致 大便不通： 饮食不节，冷食积滞，阻结胃肠

温下剂 适用于里寒积滞实证 代表方： 大黄附子汤 温脾汤 👈👈 2.  温脾汤--攻下冷积，温补脾阳 附子、 大黄、 芒硝、 干姜、 人参、 当归、 甘草 2a. 组成 君： a. 附子  (Aconite root)-------6g 大辛大热：温补脾阳，以散寒凝 b.  大黄  (Rhubarb)-------15g 苦寒沉降：泻热，攻积通便，荡涤肠胃邪热积滞 & 附子：温下以攻逐寒积 臣： a. 芒硝  (Mirabilite)------------6g 咸苦而寒：泻热通便，润燥软坚 & 大黄：泻热破积、软坚通滞 b.  干姜 (Dried ginger) ------------9g 温中助阳，增附子祛寒温阳之力 脾阳虚弱，脾气亦惫，运化无力，用人参&甘草 👇 佐： a. 人参  (Ginseng) - --------6g 补益脾气 助正气以鼓邪外出，并使祛邪不更伤正气，且可防邪复入。 b.  当归 (Angelica sinensis) ------------9g 养血润燥，既润肠以资泻下，又使泻下而不伤正。 佐使： 甘草  (Licorice)-----6g 补益脾气 调和药性， 益气和中 甘草、人参 & 附子、干姜：阳虚先益气 【辛热甘温咸寒合法，寓补于攻，温下相成】 2b. 主治 阳虚冷积证： 脾阳不足，寒积中阻所致 便秘腹痛，脐周绞痛 ：脾阳不足，运化失常，冷积中阻，腑气不通 手足不温： 阳气不足，四肢失于温煦 苔白不渴： 阴寒里实 苔白： 苔薄白而润：表证、轻证 苔薄白而滑：外感寒湿，水湿内停 苔白厚腻：属于痰饮、湿浊、食积 不渴： 津液未伤，属寒、湿证，无明显的燥热 脉沉弦而迟 ：肝郁气滞、或水饮内停 沉 ：轻取不应,重按始得。（沉脉显现的部位较正常脉深） 病症：里证，为阴脉  里实：沉而有力 气血内困于里。多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。 弦 ：脉力较强、脉道较硬、两端绷紧，触手点长 主肝胆病、疼痛、痰饮、虐疾—— 弦为肝脉，为气机不畅之象。 胃气衰败——脉弦劲如循刀刃 迟 ：脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。 多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证。 寒证： 有力为实寒；无力为虚寒。 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒：阳气虚弱失于温运。 热证

温下剂 适用于里寒积滞实证 代表方： 大黄附子汤 👈👈 温脾汤 1.  大黄附子汤--温里散寒，通便止痛 附子、 大黄、 细辛 1a. 组成 君： 附子 (Prepared aconite root)------------ 12g (三枚)，炮 温里助阳，散寒止痛 臣： 大黄  (Rhubarb)------------9g， 酒洗 苦寒泻热：攻积通便，荡涤肠胃邪热积滞 大黄性虽寒凉，与大辛大热之附子相伍，其寒性去而走泄之性存，为“去性存用”之制 附子 & 大黄：温下法的常用配伍 附子：散寒助阳 大黄：后者通积导滞 佐： 细辛  ( Asarum )-----3g 辛温：助附子祛风散寒 主入少阴经：尤能止痛 【苦寒辛热合法，相反相成，共成温下之法】 1b. 主治 寒积里实证： 里寒积滞内结，阳气不运所致 腹痛便秘，胁下偏痛： 阴寒凝滞，冷积内结，腑气不通 发热： 积滞阻结，气机被郁 畏寒肢冷： 阳气不运 舌苔白腻： 寒实内结 脉弦紧： 寒证、痛证 弦 ：脉力较强、脉道较硬、两端绷紧，触手点长 主肝胆病、疼痛、痰饮、虐疾—— 弦为肝脉，为气机不畅之象。 胃气衰败——脉弦劲如循刀刃 紧 ：绷急弹指,状如牵绳转索（左右弹指的感觉） 实寒证：寒主收引，脉管内缩故紧。