我在厦门大学附属翔安医院，跟诊何宽其医师的学习心得。
28/10/2024
（一）苔少
苔少，提示什么？
我脱口而出，胃阴虚。
然而，这就是一个坑。
虽然有苔少，但是舌淡嫩加上患者不口渴，不欲饮水，主诉是腹胀，更提示脾气虚，脾阳虚的可能。
老师开方用补中益气汤，因为患者有坠胀感。
如果不用补中益气汤，归脾汤合理中汤（丸）也可以。
如果病人有便溏，换掉当归，用制何首乌。
这个患者不能用枳实导滞丸等以泻为主的方剂，因为本病性虚。要用泻药的话，比例为补药八分，泻药两分。
老师一开始有问我，脉像如何（未听到患者主诉之前）。我回复：左关脉独大，寸尺偏小，提示有肝气郁滞。
老师说目前此患者还是以脾气虚为主。下次治疗效果欠佳，则从肝治，如用香附。
（二）月经量少
一个女生来看月经量少，不怕冷，右手脉虚。老师说这种一种很简单，就是用八珍汤加黄芪和肉桂。
如果怕冷，可用人参养荣汤合乌鸡白凤丸或者定坤丹。
老师也说逍遥散，也常用于妇科病，可用于那些月经期会小腹胀的患者。
定坤丹：滋补气血、调经舒郁
四物汤，四君子汤，
枸杞子、阿胶：滋阴养血
鹿茸、鹿角霜、肉桂：扶阳化气。香附、延胡索、柴胡、乌药：理气舒郁调经，
茺蔚子、西红花、三七、鸡血藤、红花、益母草、五灵脂：活血调经止痛。
细辛、干姜、砂仁温上焦肺而化饮、中焦胃而化湿浊，
黄芩：清郁热除烦躁
杜仲、川牛膝：强腰膝
（三）入睡困难，用六味养心汤
入睡难，口干口苦，口渴欲饮水，舌有剥苔，脉弱。我想用小柴胡汤。但老师说不对证，因为小柴胡汤没有安神的，且本病性虚。对此，老师常用六味养心汤合百合地黄汤加丹参和甘松。六味养心汤是他自己拟方。
百合地黄汤在此的作用是调和其精神问题。甘松可行气止痛、开郁醒脾。
有同学问，能不能不用丹参，用玄参呢？老师回答，他常在咽喉病和增液汤用玄参，余者少用。
（四）全身汗出
一个年轻小伙，初诊，一来就说他易全身出汗，动则尤甚，4,5年了。口干欲饮水，素体畏寒，脚尤甚。运动出汗之后，人通常会觉得神清气爽，但他倒不觉得，反而觉得不舒服。脉弦，尺脉弱。
我想到表虚不固，玉屏风散。加上我之前开方的经验，可用桂枝龙骨牡蛎汤。
健歆想用芍药甘草附子汤，慧晶则是桂枝加附子汤。
老师说桂枝龙骨牡蛎汤对了，但是玉屏风绝对不能用，因为患者没有乏力，不是气虚，所以不能用玉屏风汤。他是阳虚，所以桂枝加附子汤是可以，但是患者有口干欲饮水，因此附子等温燥之品不能用太多。
至于芍药甘草附子汤，用于阴阳两虚，肌肤失温，筋脉失养的病症，腰痛尤其多。
回到桂枝加龙骨牡蛎汤，因为口干欲饮水则需要养阴生津，百合地黄汤，五味子，浮小麦。
如果是更年期者，能用葆青汤。它可以阴阳双补。但也要注意，易上火者，温药不能太多。
（五）月经脉
又来了一个入睡困难的患者，乏力，怕冷怕热，口干欲饮水，舌淡嫩紫。最特别的是她的脉象，左脉沉细，尺脉特别有力。
老师说月经脉有两种，一脉洪大有力，二尺脉独强，滑数有力。
一问之下，发现患者月经刚过。
这个患者阴阳两虚加上气虚，还是用六味养心汤来治疗。
（六）舌体润与否
一个小弟来看咳嗽，干咳，口不干不想喝水，喉咙不痒不痛，苔黄腻。
我们三个都往肺阴虚，外感温燥证，如用沙参麦冬汤，桑杏汤。
老师得意一笑，拿出他的著作，打开一看，我们全掉坑里了。
这个病人其实是湿热蕴肺型的，鉴别点在于舌象，老师说舌体不干，且他说口不干不想喝水，并非阴虚的表现，而是湿重于热的表现。
用麻杏苡甘合千金苇茎汤加鱼腥草。
在龙岩市中医院肺病科实习时，郭老师常用藿香正气散。何老师说这个也可以，因为暑亦是热。不过藿香正气散偏寒，要小心。
祛痰中药，前胡，浙贝母，瓜娄，鱼腥草，金荞麦
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（七）
最后一位患者为老师的一位研究生，北方人，来南方定居后出现抽筋频发的情况。诊察所见：舌苔白腻，舌色紫暗，舌下络脉瘀滞，兼有湿疹、便秘等症状。
老师指出，该患者为湿热瘀阻、脾虚气滞之体质，因水土不服、气候潮湿，加重其原有病机。
老师曾言，过敏性体质可考虑使用荆防柴胡汤与甘草泻心汤以疏风解表、和中清热。
本例中，治疗以柴归汤为基础，加石菖蒲、生白术、厚朴以化湿开窍、健脾理气，用以治疗湿疹、便秘等兼证。
若属实证夹瘀湿热者，则可参考三仁汤合桂枝茯苓丸，以清利湿热、活血化瘀、通调气机。
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