涩肠固脱剂
适用于泻痢日久不止,脾肾虚寒,以致大便滑脱不禁的病证
代表方如真人养脏汤、四神丸等
2. 四神丸《证治准绳》----温肾暖脾,固肠止泻
【用法】 上为末,生姜八两,红枣一百枚,煮熟,取枣肉和末丸,如桐子大,每服五七十丸,空心或食前白汤送下(现代用法:丸剂,每服6~9g,日2次,用淡盐汤或温开水送服;亦作汤剂,加姜6g、枣10枚,水煎服)。
【运用】 本方为治命门火衰,火不暖土所致五更泄泻或久泻之代表方。
以五更泄泻,不思饮食,舌淡苔白,脉沉迟无力为辨证要点。
《医方集解》强调本方服法应“临睡前时淡盐汤或白开水送下”,并释云“若平旦服之,至夜药力已尽,不能敌一夜之阴寒故也”,可资临床参考。
组成:补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣
a. 组成
君:补骨脂------------------四两(12g)
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温补命门之火
臣:肉豆蔻------------------二两(6g)
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温脾暖胃,涩肠止泻
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君臣相配:肾脾兼治,命门火旺则可暖脾土,脾得健运,肠得固摄,则久泻可止
佐:
a.吴茱萸------------------浸炒,一两(3g)
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温暖脾肾以散阴寒
b. 五味子------------------二两(6g)
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温敛收涩,固肾益气,涩肠止泻
佐使:
a.生姜------------------6g
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温胃散寒
b.大枣------------------10枚
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补脾养胃
诸药合用,温肾暖脾,涩肠止泻。
《普济本事方》载二神丸(肉豆蔻、补骨脂)主治“脾肾虚弱,全不进食”,五味子散(五味子、吴茱萸)专治肾泄。两方合之,温补固涩之功皆著,《绛雪园古方选注》谓“四种之药,治肾泄有神功也”,故冠之“四神”。
【温涩并用,以温为主;脾肾并补,重在治肾】
b.主治
脾肾阳虚之五更泻:五更泻,又称肾泄、鸡鸣泄。多由命门火衰,火不暖土,脾失健运,肠失固涩所致。
五更泄泻:阳气当至而不至,阴寒内盛,不能温暖脾土,脾阳不升而水谷下趋
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《素问·金匮真言论》云:“鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,故人亦应之。”命门火衰应于此时,五更正是阴气极盛、阳气萌发之际,
不思饮食、疲倦乏力:肾阳虚衰,不能温暖脾阳,脾失健运
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正如《医方集解》所言:“久泻皆由肾命火衰,不能专责脾胃。”
腹痛腰酸:脾肾虚寒
舌淡苔薄白,脉沉迟无力:皆属脾肾阳虚之候。
- 沉:轻取不应,重按始得。(沉脉显现的部位较正常脉深)
- 病症:里证,为阴脉
- 里虚:沉而无力
- 阳气虚不能升举。
- 迟:脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。
- 多见于寒证,亦见于邪热结聚之实热证。
- 寒证:有力为实寒;无力为虚寒。
- 实寒:寒邪凝滞,阳气失于宣通。
- 虚寒:阳气虚弱失于温运。
治宜温肾暖脾,固肠止泻。
四神丸 & 真人养脏汤
同:均能温肾暖脾,涩肠止泻,用于脾肾虚寒之泄泻证,伴有不思饮食、神疲乏力、腹冷痛等症。
异:
真人养脏汤
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重用罂粟壳为君,以固涩为主,兼以温补脾肾
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主治脾肾虚寒、以脾虚为主的泻痢日久、滑脱不禁证
四神丸
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以补骨脂为君,重在温补命门之火,以温肾为主,兼以暖脾涩肠
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主治命门火衰、火不生土所致之五更泻。
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