【方剂学】和解少阳剂--达原饮 Membrane-Source-Opening Beverage

和解少阳剂

适用于邪在少阳之证

代表方：

小柴胡汤

蒿芩清胆汤

3. 达原饮--开达膜原，辟秽化浊《温疫论》

组成：槟榔、厚朴、草果仁、白芍、知母、黄芩、生甘草

3a. 组成

君：槟榔，二钱（6g）

破滞气，消痰癖

臣：

a. 厚朴，一钱（3g）

芳香化浊，理气祛湿

b. 草果仁，五分（1.5g）

辛香化浊，辟秽止呕

☝以上三药气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。凡温疫毒邪，最易化火伤阴，故👇

佐：

a. 白芍

b. 知母

清热滋阴，并可防诸辛燥药之耗散阴津

c. 黄芩

苦寒，清热燥湿

使：生甘草

既能清热解毒，又可调和诸药

全方合用，可使秽浊得化，热毒得清，则邪气溃散，速离膜原，故以“达原饮”名之。

为治瘟疫秽浊毒邪伏于膜原证之主方

【苦温芳化与苦寒清热之中少佐酸甘，透达膜原而不伤阴】

3b. 主治

瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。

本方是为瘟疫秽浊毒邪伏于膜原而设。《重订通俗伤寒论》云：“膜者，横膈之膜；原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。”《温疫

论》亦云：“疫者感天地之疠气……邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓‘横连膜原’者也。”

此时乃湿疫秽浊毒邪居于膜原之半表半里，非汗、清可除，故当以开达膜原，辟秽化浊为法。

憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时：瘟疫邪入膜原半表半里，邪正相争

憎寒：

中医病证名
是一种外有寒战，内有烦热的症状
由于热邪内伏,阳气被阻,不能透达所致.

壮热：感觉躁热难受，体温升高明显，身热灼手，或伴有恶热烦渴的表现

胸闷呕恶：瘟邪疫毒内侵入里

胸闷：痰湿犯肺--痰湿壅阻肺气不利
呕恶：胃失和降，气逆于上

头痛烦躁：瘟邪疫毒内侵入里

头痛：营卫不畅，腠理闭塞，经脉不通
烦躁：热无宣泄之径，扰于胸中则烦，烦甚则躁。

脉数：多见于热证，亦见于里虚证。

热证——因热迫血妄行故脉数。

实热证：脉数有力
虚热证：脉细数无力。

舌边深红：主热证

舌苔垢腻，或苔白厚如积粉：瘟邪疫毒内侵入里

苔白厚如积粉：瘟疫，内痈
是秽浊湿邪和热毒相结而成

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【脉象】实脉的相类脉--长脉

6a.长脉首尾端直，超过本位正常：气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。病症：主阳证、热证、实证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。图像来自 https://www.sohu.com/a/440348806_749312

解表攻里剂适用于外有表邪，里有实积之证代表方：大柴胡汤防风通圣散 3. 疏凿饮子--泻下逐水，疏风消肿《济生方》组成：商陆、茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆、羌活、秦艽、生姜、大腹皮、槟榔 3a. 组成君：商陆------------------6g 苦寒有毒，其性下行，专于行水，可通利二便臣： a. 茯苓皮------------------15g b. 泽泻------------------12g c. 木通------------------12g d. 椒目------------------9g e. 赤小豆------------------15g 通利小便，渗利在里之水湿君臣相协：导在里之水湿从二便而出佐： a. 羌活------------------去芦（9g）　 b. 秦艽------------------去芦（9g） c. 生姜------------------5片疏风发表，开泄腠理，使在表之水湿从肌肤而散水壅气结，故👇👇 a. 大腹皮------------------15g b. 槟榔------------------9g 下气行水，使气化则湿亦化诸药合用，逐水发表，内攻外散，使壅盛之水湿自上下内外分消，犹如大禹治水，疏江凿河，以利水势，故有“疏凿”之名。【下、消、汗三法相伍，前后分消，表里同治，但主以逐水】遵《素问·汤液醪醴论》“去菀陈莝……开鬼门，洁净府”，《金匮要略》“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”等法，治宜疏风发表、泻下逐水，使水湿之邪从上下、表里分消。 3b. 主治阳水：水湿壅盛，泛溢上下、表里的阳水实证遍身水肿：水湿壅盛，泛溢肌肤喘呼气急：水迫于肺，肺气逆而不降烦躁口渴：水壅气结，津液不布二便不利：水壅于里，三焦气机闭阻，腑气不通脉沉实：实证，邪盛气实沉：轻取不应,重按始得。（沉脉显现的部位较正常脉深）病症：里证，为阴脉里实：沉而有力气血内困于里。多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。实：三部脉举按均充实有力，其势来去皆盛，应指愊愊。是一切有力脉的总称病症：见于实证。邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血涌盛，脉管内充盈度较高，脉管呈紧张状态,故脉来充实有力。

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25/4/2025 居銮德教会义诊 - 罗达盛医师（一）腰痛跟湿的关系一位 Uncle 前来义诊，主诉腰酸背痛，食用生冷瓜果后症状加重。见舌色紫而偏干，脉弦。老师为其开立：柴胡疏肝散以疏解肝气，小柴胡汤以调理胃肠敏感，六味地黄丸以滋阴补肾（考虑其年高，顾护先天之本），藿香正气水以祛湿解暑、理气和中，并加用五苓散以利水渗湿。对于前方药的配伍，我基本理解，但对加用五苓散的思路尚有疑惑，遂向老师请教。老师解释道：腰为肾之外府，肾之精气所灌注之处。肾主水液，主持调节全身水液代谢。若体内水湿过重（如脾虚运化失常、肾阳不足或外感湿邪），湿气困阻经络，气血运行不畅，腰部筋脉肌肉失养，遂致沉重、酸胀、隐痛之感。湿气之于经络，犹如泥浆阻塞水道，气血难达，腰脊因‘粮食’（气血）不足而生酸痛沉重。尤其马来西亚地处热带，气候常年湿热多雨，湿邪更易郁滞于体内，损伤脾阳，助生内湿。生冷瓜果之性寒凉，进一步伤及脾阳，加重水湿困滞，经脉瘀阻，故见腰背酸痛加剧。故治疗此证，除疏肝理气、健脾和中、滋阴补肾外，尤应重视祛湿通络。此次加用五苓散，旨在利水渗湿、温阳化气，以助气血流通，祛除湿邪，从而缓解腰背酸痛之症。” 后续：老师过目之后，进一步分享患者原本有胃胀、呃气等症状，曾投香砂六君子汤无效，后改用柴胡疏肝散、小柴胡汤合藿香正气水，始见效。三周前因食凉物致腰酸复发，胃中微不适。实为肝气不疏，脾虚湿聚，加之患者素体肾湿邪乘虚内扰腰脊所致。老师提醒此例辨证要点为：舌面润滑，乃水湿内蕴之象，因此在前方基础上加用五苓散以加强利水，配合六味地黄丸以滋肾固本。之前是有胃胀呃气等症候，医用香砂六君子无效后，老师调治，投以柴胡舒肝散、小柴胡汤合藿香正气才有起效。3星期前因食凉物致腰酸，胃微不舒。这实乃木不疏脾虚湿聚，丌生致腰酸。老师也提醒我此例临床辨症要点为舌面润滑为水湿之候，故照原方加五苓散增强利水化湿，六味地黄丸补肾。经此一例，我深感此前对中医的理解尚浅，多停留在表面，未能真正做到“四诊合参”。中医治疗疾病，必须立足于中医基础理论，包括阴阳五行、脏腑经络学说及四诊八纲辨证。唯有通过精准辨证，方能确立治法，继而选择方药，从而环环相扣、切中病机，达到疗病之效。这正是中医“辨证论治”的核心价值所在。在临床中，我常易受西医检验数据及其病名诊断...

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