【方剂学练习题】 各论：第二章 泻下剂
一、填空题
1．凡以泻下药为主组成，具有___________作用，治疗里实的方剂，统称泻下剂。
ANS: 通便、泻热、攻积、逐水
2．大黄牡丹汤中大黄的作用是__________。
ANS：泻热破瘀
3．温脾汤及三物备急丸中共同的药物为____________。
ANS：干姜、大黄
解析：温脾汤：附子、大黄、芒硝、干姜、人参、当归、甘草
三物备急丸：巴豆、干姜、大黄
4．用于治疗便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧的方剂是__________。
ANS：大黄附子汤
解析：大黄附子汤
功效：温里散寒，通便止痛
主治：寒积里实证，里寒积滞内结，阳气不运所致
5．十枣汤主治_______及_________。
ANS: 悬饮；水肿
6．黄龙汤是由_______（方名）加人参、当归、甘草而成。
ANS: 大承气汤
解析：
黄龙汤：攻补兼施剂
·
大黄、芒硝、枳实、厚朴、人参、当归、桔梗、生姜、大枣、甘草
·
攻下热结，益气养血
·
主治阳明腑实，气血不足证
大承气汤：寒下剂
·
大黄、芒硝、厚朴、枳实
·
峻下热结
·
主治阳明腑实证、热结旁流证、
里实热证
7．济川煎出自《_______》，其君药是_______。
ANS：景岳全书；肉苁蓉
解析：
臣：当归、牛膝
佐：枳壳、泽泻
佐使：升麻
8．麻子仁丸的功用是______，______。
ANS: 润肠泻热 行气通便
解析：麻子仁丸（又名脾约丸）
二、单项选择题
1．泻下剂不具有以下哪种作用（ ）
A．通导大便
B．排除胃肠积滞
C．荡涤实热
D．攻逐水饮
E．清热解毒
ANS: E
2．大承气汤用治热厥，体现的治法是（ ）
A．通因通用
B．塞因塞用
C．寒因寒用
D．泄可去闭
E．以泻代清
ANS: C
解析：配伍特点：苦辛通降与咸寒合法，泻下与行气并重，相辅相成
3．麻子仁丸含有哪首方剂的全部药物（ ）
A．大承气汤
B．小承气汤
C．调胃承气汤
D．增液承气汤
E．增液汤
ANS：B
解析：
麻子仁丸：麻子仁、大黄、杏仁、白芍、枳实、厚朴、蜂蜜
A.
大黄、芒硝、厚朴、枳实
B.
大黄、厚朴、枳实
C.
大黄、芒硝、甘草
D.
玄参、麦冬、生地黄、大黄、芒硝
E.
玄参、麦冬、生地黄
4．十枣汤原方中规定的服药时间是（ ）
A．平旦服
B．临卧服
C．饭前服
D．不拘时服
E．饭后服
ANS：A
解析：
·
“三药”为末，枣汤送服；
·
“平旦”空腹服之；
·
从小剂量始，据证递加；
·
“得快下利后”，停后服，“糜粥自养”。
·
因其逐水之力峻猛，只宜暂用，不可久服；
·
孕妇忌服。
5．大黄牡丹汤的君药是（ ）
A．大黄、牡丹皮
B．大黄、芒硝
C．大黄、桃仁
D．大黄、冬瓜子
E．牡丹皮、桃仁
ANS：A
解析：臣：芒硝、桃仁；佐：冬瓜仁
6．温脾汤证的脉象是（ ）
A．弦而紧
B．沉实有力
C．沉弦
D．沉缓
E．沉弦而迟
ANS：E
解析：
主治👉阳虚冷积证：脾阳不足，寒积中阻所致
脉象👉脉沉弦而迟：肝郁气滞、或水饮内停
7．黄龙汤主治证的病机为（ ）
A．阳明腑实，气血不足
B．热结阴亏，气血不足
C．热结里实，气阴不足
D．脾阳不足，寒实内积
E．脾阳不足，水饮内停
ANS: A
解析：
阳明热结阴亏证：增液承气汤
阳明热结腑实，气血不足证：黄龙汤
阳虚冷积证（脾阳不足，寒积中阻）：温脾汤
悬饮，水肿：十枣汤
8．下列方剂中含有甘草的是（ ）
A．麻子仁丸
B．济川煎
C．黄龙汤
D．增液承气汤
E．禹功散
ANS: C
解析：大黄、芒硝、枳实、厚朴、人参、当归、桔梗、生姜、大枣、甘草
A. 麻子仁、大黄、杏仁、白芍、枳实、厚朴、蜂蜜
B.肉苁蓉、当归、牛膝、枳壳、泽泻、升麻
D.玄参、麦冬、生地黄、大黄、芒硝
E.牵牛子、小茴香、姜汁
9．麻子仁丸中君药麻子仁的用药意义是（ ）
A．利肺润肠
B．滋脾润肠
C．降气润肠
D．柔肝润肠
E．益肾润肠
ANS：B
解析：主治脾约证，是肠胃燥热，脾津不足，肠道失于濡润所致
10．大戟在十枣汤中的作用是（ ）
A．祛皮里膜外之痰
B．行经隧络脉之水湿
C．泻脏腑之水邪
D．清胸胁伏饮痰癖
E．渗利肾间水气
ANS: C
解析：
a. 甘遂 (Kansui)：苦寒有毒，善行经隧之水湿
b. 大戟 (Euphorbia)：苦寒，善泻脏腑之水邪
c. 芫花 (Dahlia)：辛温，善消胸胁伏饮痰癖
佐使：大枣
(Jujube)
·
益脾缓中，防止逐水伤及脾胃
·
缓和诸药毒性，使邪去而不伤正
·
培土制水
三、多项选择题
1．大承气汤适用于以下哪些病证（ ）
A．阳明腑实证
B．热结旁流证
C．热厥属里热实证
D．痉病或发狂属里热结实证者
E．蓄水证
ANS：ABCD
2．组成中含有当归、牛膝的方剂有（ ）
A．济川煎
B．黄龙汤
C．血府逐瘀汤
D．朱砂安神丸
E．补中益气汤
ANS：AC
解析：
A.肉苁蓉、当归、牛膝、枳壳、泽泻、升麻
C. 桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝、生地黄、当归、桔梗、枳壳、柴胡、甘草
B.大黄、芒硝、枳实、厚朴、人参、当归、桔梗、生姜、大枣、甘草
D. 朱砂、黄连、地黄、当归、甘草
E. 黄芪、人参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草
3．有特殊煎服法的方剂是（ ）
A．大承气汤
B．小承气汤
C．调胃承气汤
D．复方大承气汤
E．大黄牡丹汤
ANS: ACDE
解析：
A. 水煎服。先煎枳实、厚朴，后下大黄，溶服芒硝
C. 水浸30分钟，煎20分钟约200ml，加芒硝溶化后，顿服之。
D.大黄后下，水煎服，芒硝冲服。
E. 水煎，芒硝溶服
B.没有芒硝
4．下列方剂中具有攻逐水饮作用的有（ ）
A．十枣汤
B．禹功散
C．真武汤
D．舟车丸
E．导水丸
ANS：ABDE
解析：C.
温阳利水
5．大承气汤和黄龙汤中共有的药物是（ ）
A．大黄
B．人参
C．芒硝
D．枳实
E．甘草
ANS: ACD
解析：
大承气汤：大黄、芒硝、厚朴、枳实
黄龙汤：大黄、芒硝、枳实、厚朴、人参、当归、桔梗、生姜、大枣、甘草
6．温脾汤的功用是（ ）
A．泻热逐水
B．攻下寒积
C．温肾益精
D．温补脾阳
E．行气散结
ANS: BD
四、简答题
1．举例说明“釜底抽薪，急下存阴”治法的意义。
大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成，治疗痞、满、燥、实俱见的阳明腑实证。阳明腑实证为伤寒邪传阳明之腑，入里化热，并与肠中燥屎结滞，腑气不通所致。
“痞”，即自觉胸脘有闷塞压重感
“满”，是指脘腹胀满，按之有抵抗
“燥”，是指肠中燥屎，干结不下
“实”，是指腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减，以及谵语、潮热、脉实有力等
为防热毒耗竭阴液，故此四味相伍，苦辛通降与咸寒合法，泻下与行气并重，相辅相成，可峻下热结，消除阳明热毒结实，一般称为釜底抽薪或急下存阴。
2．脾约丸主治病证的病机。
脾主为胃行其津液，因外邪入里，肠胃燥热，脾受约束，不能为胃行其津液，津液不布，但输膀胱则致肠失濡润，故见肠燥津枯，大便秘结，小便频数。
五、论述题
1. 试从组成配伍，功用、主治及用法诸方面比较三承气汤的异同点。
三承气汤是指大承气汤、小承气汤和调胃承气汤。
三者均为寒下剂，以等量大黄（四两）泻热通便，共俱泻下热结之功，皆治阳明腑实证。
但各方组成的药味和剂量不同，故作用同中有异。
大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴四药组成。厚朴倍大黄，先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝烊化。其泻下与行气并重，且用法中后下大黄，故有俱峻下热结之功，而主治阳明腑实证痞满燥实四症俱在者。
小承气汤去芒硝，且厚朴用量较大承气汤减少了四分之三，大黄倍厚朴，枳实亦少二枚。三味同煮，故为轻下热结之剂，主治阳明腑实证痞、满、实三者俱在而无燥结者。
调胃承气汤只用大黄、芒硝而不用枳实、厚朴，且大黄与甘草同煎。甘草和中调胃，下不伤正，而成缓下热结之剂，主治主治以燥实为主之阳明热结证。调胃承气汤的服法尤有妙意，对于胃热偏盛、燥实不甚者，“少与调胃承气汤”，意取缓下泻热、调胃和中。对于胃热燥实者，则一剂顿服，旨在清泻燥热、承顺胃气。可见，同一方剂的服法不同，功用、主治亦有所区别。
2.结合大承气汤的主治证候，分析其药物配伍意义。方中何药为君，为什么？
大承气汤属于寒下剂，有峻下热结的功效，可治痞、满、燥、实之阳明腑实证、热结旁流证及里实热证。
阳明腑实证
实热燥屎结于肠胃，热盛而津液急剧耗伤。治当峻下热结，以救阴液，亦即“釜底抽薪”“急下存阴”之法。
热结旁流证
“热结旁流”之证，乃腑热炽盛，燥屎内结不出，迫肠中之津从旁而下所致。故“旁流”是现象，“热结”是本质。治以寒下通之，即所谓“通因通用”之法也。
里实热证
邪热积滞，闭阻于内，阳盛格阴于外，而成厥逆；或伤津劫液，筋脉失养则痉；或热扰神明，心神浮越则狂。其中厥只是表象，里实热是其本质。故在四肢厥逆的同时，必有里热实证，故当治以寒下，即所谓“寒因寒用”之法。痉病、发狂亦病同此因，机同此理，俱当以寒下之法治之。
诸证虽异，然病机相同，皆因邪热积滞，阻于肠腑，故均用峻下热结之法。
方中厚朴及大黄为君药，而厚朴量大于大黄。大黄苦寒泻热，攻积通便，荡涤肠胃邪热积滞。臣以芒硝咸苦而寒，泻热通便，润燥软坚，协大黄则峻下热结之力尤增。如此，芒硝、大黄合用，既可苦寒泻下，又能软坚润燥，泻热推荡之力颇峻。然而，积滞内阻，致使腑气不通，则内结之实热积滞，恐难速下，故本方重用厚朴亦为君药，行气消胀除满。臣以枳实下气开痞散结，助厚朴行气而除痞满。四药合用泻热破气，推荡积滞，以成速泻热结之功。就如方有执《伤寒论条辨》所云：“枳实，泄满也；厚朴，导滞也；芒硝，软坚也；大黄，荡热也。” 意思为四药合用，使塞者通，闭者畅，热得泄，阴得存，阳明腑实之证可愈。全方以气药之厚朴为主，峻下行气，通导大便，以承顺胃气下行之特点而名曰“承气”。
3．结合药物配伍分析大承气汤与大陷胸汤的功用、主治之异同。
大陷胸汤与大承气汤同为寒下峻剂，皆用大黄、芒硝。但主治、配伍及用法有异。
大承气汤主治里实热结于胃肠之中。燥屎在肠，必借枳实、厚朴的推荡之力，大黄后下以求“生者行速”之功。
大陷胸汤主治水热互结于胸腹之间，结滞在胃，故用甘遂逐饮之长，大黄先煎以求“熟者行迟”，是“治上者治宜缓”之意。
4.试比较《备急千金要方》卷十三与卷十五二首温脾汤在组成、主治及配伍方面之异同。
《备急千金要方》“卷十三”和“卷十五”之温脾汤二方皆含附子、大黄，均有温下之功。
但“卷十五”之温脾汤较“卷十三”之温脾汤少芒硝、当归，大黄减至四两，且附子用量大于干姜，该方所治为久利赤白，虽有寒积，但其证大便自利，故只用大黄，并减其用量，同时重用附子，意在以温阳为主。
“卷十三”之温脾汤治证为大便不通，脐腹绞痛，其证以寒积为主，故芒硝、大黄并用。
5.十枣汤中大枣有何配伍意义？本方服法的要点有哪些？
十枣汤中甘遂苦寒有毒，善行经隧之水湿；大戟苦寒，善泻脏腑之水邪；芫花辛温，善消胸胁伏饮痰癖。三药峻烈，合而用之，峻泻攻逐，可使胸腹积水迅速逐出体外。因三药过峻，故用大枣煎汤送服，取其益脾缓中，防止逐水伤及脾胃，并缓和诸药毒性，使邪去而不伤正，且寓培土制水之意，用为佐使。
其服法要点在于“三药”为末，枣汤送服，以“平旦”空腹服之为加。且此方需从小剂量始，据证递加。在“得快下利后”，停后服，“糜粥自养”。因其逐水之力峻猛，只宜暂用，不可久服。此外，孕妇忌服
6.试分析比较十枣汤、舟车丸在配伍用药及适应证方面之异同。
十枣汤、舟车丸皆为逐水之剂。
十枣汤为攻逐水饮之通用剂，尤善治悬饮。
舟车丸即十枣汤去大枣，加诸多破气之品，尤重加黑丑、轻粉，其逐水之力峻猛，适用于水肿实证而病情急重者，此乃逐水与行气相配，前后二阴水陆并行，故称“舟车”。
7.黄龙汤与增液承气汤皆为攻补兼施之剂，二方的主治证候有何异同，为什么？
黄龙汤主治阳明腑实，气血不足证。表现有下利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。治疗当攻下热结，益气养血。
增液承气汤主治阳明热结阴亏证。表现有大便秘结，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。治疗需甘凉濡润以滋阴增液，咸苦润下以泄热通便。
因此，黄龙汤含大承气汤之意，泻下热结之力强。而增液承气汤含增液汤之意，加入大黄、芒硝，使热结阴亏大便秘，增水行舟肠腑通。
8.结合大承气汤、麻子仁丸、五仁丸、济川煎之组方用药，阐述寒下、润下法中配伍行气药之意义。
大承气汤属于寒下剂，有峻下热结的功效，可治痞、满、燥、实之阳明腑实证、热结旁流证及里实热证。
因其证为积滞内阻，致使腑气不通，则内结之实热积滞，是为气之不顺。故而重用行气药，即为厚朴。如此全方峻下行气，通导大便，以承顺胃气下行之特点而名曰“承气”。
麻子仁丸、五仁丸、济川煎皆为润下剂，主治津枯肠燥所致大便秘结证。
麻子仁丸主治之证为脾约证，是由于胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，肠道失于濡润，致小便数而大便硬所致。故配伍行气药以助脾为胃行其津液。诸药合用，使燥热去，腑气通，阴液复，脾津布，而大便自调。
五仁丸所治乃是素体阴虚，或年老阴气自半，津液日亏，或产后失血，血虚津少，而致津枯便秘。此为虚秘，治疗当润中寓行，肠肺同调。故五仁丸以润燥为主，配伍少量行气导滞之陈皮。气行则大肠传导功能正常，而治疗便秘。
济川煎主治肾虚便秘。肾主二便，故君以苁蓉、牛膝，滋肾阴以通便也；肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。由此，行气药的配伍意义即为使肝得以正常疏泄，从而使肾主二便的功能正常，而治疗便秘。
六、分析题
1. 分析下列处方的配伍意义，并写出其功用主治。
麻子仁25g 大黄10g 白芍10g 枳实10g 厚朴10g 杏仁10g
方中重用麻子仁，其甘平质润多脂，可滋脾润肠，润燥通便。
大黄苦寒沉降，可泻热，攻积通便。
杏仁苦温，利肺降气，润燥通便。
白芍养阴敛津，柔肝理脾。
枳实下气开痞散结，以助腑气下行而通便。且助厚朴行气而除痞满。
厚朴行气消胀除满，以助腑气下行而通便。
诸药合用，共成润肠泻热，行气通便之功。主治胃肠燥热，气机不畅，脾津不布之大便秘结，胸膈脘腹痞满，或兼小便频数，舌苔微黄者。
（麻子仁丸（又名脾约丸））
1.E 2.D 3.E 4.D 5.C 6.A 7.C 8.B 9.D 10.C 11.D 12.C
13.B 14.E 15.D 16.E 17.E 18.C 19.A 20.E 21.E 22.B 23.D 24.B
25.C 26.B 27.A 28.A 29.D 30.D 31.D 32.A 33.C 34.A 35.B 36.E
37.C 38.C 39.C 40.C 41.A 42.E 43.E 44.D 45.B 46.C 47.E 48.D
49.E 50.D 51.C 52.A 53.B 54.E 55.B 56.C 57.E 58.C 59.B 60.E
61.ABCD 62.ACD 63.ABD 64.AD 65.ABCDE 66.ABCD
67.ABC 68.ABC 69.ABE 70.AE 71.ABC 72.ACD
73.ABCDE 74.BCE 75.ABC 76.ABCDE 77.ABCDE 78.ABCDE
79. 凡以通便、泻热、攻积、逐水等作用为主，用于治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。
80. 增水行舟法是治法名。属润下法，法以大剂量苦甘咸寒药物，相互配伍应用的一种治疗方法。该方法既能清热凉血、滋阴润燥，又能养阴增液以润下。本法临床可广泛应用于多种内伤阴液亏虚之证，又为治疗津液亏虚、肠燥所致大便秘结的常用方法。对于温病热结经枯的便秘证，以大量滋阴补津之品，使热结津枯的粪便得以自下，犹如水涨则船行通畅之意。代表方如增液汤。
81. 釜底抽薪法为寒下法。是用寒性而有泻下作用的药物通泄大便，以泻去实热的治法。如抽去锅底燃烧着的柴草，以降低锅内的温度一样，故名曰釜底抽薪法。代表方如大承气汤。
82. 通因通用法是反治法之一，是以通治通，即用通利药治疗某些证象是“通”，但本质是实热积滞的病症。不用温补固泄药，反用通泄药，故名曰通因通用法。其适用于食积腹痛，泻下不畅及膀胱湿热所致尿急，尿频，尿痛病症之类。如热结旁流证，反用大承气汤泻下。
83. 温下剂，属于泻下剂之一。具有温里通便作用，适用于里寒积滞实证。代表方如大黄附子汤、温脾汤等。
84.通导大便；排除胃肠积滞
85. 干姜；大黄
86. 大黄附子汤
87. 悬饮；水肿
88. 大承气
89. 大承气汤；痞、满、燥、实
90. 人参、玄参、海参；宣通胃气
91. 通便泻热；攻逐寒积
92. 小承气；杏仁、芍药、蜂蜜
93. 寒下剂；温下剂；润下剂；逐水剂
94. 枳实；厚朴；大黄；芒硝
95. 肠燥便秘；痔疮便秘
96. 胸腹积水；水肿实证
97. 增液；大黄、芒硝
98. 脾阳不足，寒积中阻
99. 枳实；厚朴；大黄；芍药
100.巴豆；大黄
101.甘遂；芫花
102.小承气汤；调胃承气汤
103.润肠通便；津枯肠燥
104.√
105.×，芒硝→甘草
106.√
107.×，甘草→大枣
108.×，热厥…皆属于阳明腑实证
109.√
110.×，利小便→大小便排出
111.×，热→冷
112.√
113.×，枳实→大黄
114.×，缓下→轻下
115.×，脾气→脾阴
116.×，芒硝、甘草→枳实、厚朴
117.×，细辛→干姜
118.泻下剂具有通便、泻热、攻积、逐水等功能。适用于里实证，如燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮、虫积之脘腹胀满、腹痛拒按、大便秘结或泻利、苔厚、脉沉实等。
119.泻下剂有五类，即为寒下剂、温下剂、润下剂、逐水剂以及攻补兼施剂。寒下剂用于里热积滞实证，代表方如大承气汤、大陷胸汤等。温下剂，适用于里寒积滞实证，代表方如大黄附子汤、温脾汤等。润下剂，适用于津枯肠燥所致大便秘结证。代表方如麻子仁丸、五仁丸、济川煎等。逐水剂，适用于水饮壅盛于里之实证。代表方如十枣汤、禹功散等。攻补兼施剂，适用于里实正虚证。代表方如黄龙汤、增液承气汤等。
120. 大承气汤有峻下热结的功效，能荡涤胃肠实热积滞。峻下行气，使闭塞通畅，通导大便，以承顺胃气下行之特点，故名曰“承气”。
121. （参考简答题 第一题）
122. 三方皆属温下剂，组成中均有大黄，皆具攻下寒积之功，可治寒积腹痛便秘。但各自大黄的配伍意义不同。
大黄附子汤：大黄用量小于附子，大黄性虽寒凉，与大辛大热之附子相伍，其寒性去而走泄之性存，为“去性存用”之制。附子与大黄是温下法的常用配伍，附子可散寒助阳，而大黄通积导滞。
三物备急丸：大黄不但助巴豆荡涤肠胃，其苦寒之性既为巴豆、干姜辛热所制，又能监制巴豆辛热之毒，乃相反相成之伍。
温脾汤：大黄与温阳补气之干姜、人参、当归相伍，使寒积去、积滞行、脾阳复。
123.（参考论述题
第一题）
124.（参考简答题
第一题）
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