【方剂学练习题】 各论:第六章 表里双解剂
1.葛根黄芩黄连汤、白头翁汤、芍药汤均能治热利,其配伍特点有何不同?如何区别应用?
葛根芩连汤与白头翁汤、芍药汤均可治热利。但葛根芩连汤有表里双解之功,用治热利而兼太阳表证;白头翁汤有清热解毒、凉血止痢之效,用治热毒深陷血分之热痢;芍药汤侧重于清热燥湿、调和气血,主治湿热痢。
2.五积散为何重用苍术?
方中重用苍术,既解表又燥湿,配厚朴,合陈皮、甘草,法取平胃散,功擅苦温燥湿、健脾助运,以祛湿积。
3.大柴胡汤与小柴胡汤均治少阳证,为何大柴胡汤不用人参、甘草,而重用生姜?
大柴胡汤与小柴胡汤均有柴胡、黄芩、半夏、大枣,具和解少阳之功。但大柴胡汤所治之证呕逆较小柴胡汤为重,故重用生姜以加强止呕之力,且生姜协柴胡还可加强散邪之功。大柴胡汤去小柴胡汤中人参、甘草,是因少阳之邪渐次传里,阳明实热已结,且见“呕不止”,故不用人参、甘草,加大黄、枳实,意在泻热除结,用芍药旨在加强缓急止痛之功。小柴胡汤专治少阳病,大柴胡汤则治少阳阳明合病。
4.如何理解防风通圣散集“四法”于一方?
方中麻黄、防风、荆芥、薄荷发汗散邪,疏风解表,使表邪从汗而解,为汗法。黄芩、石膏清泄肺胃;连翘、桔梗清宣上焦,解毒利咽,为清法。栀子、滑石清热利湿,引热自小便出,为利法;芒硝、大黄泻热通腑,使结热从大便出,为下法。四药相伍,使里热从二便分消。
火热之邪,易灼血耗气,汗下并用,亦易伤正,故用当归、芍药、川芎养血和血,白术、甘草健脾和中,并监制苦寒之品以免伤胃。煎加生姜和胃助运。诸药配伍,使
发汗不伤表,清下不伤里,共奏疏风解表、泻热通便之功。正如《王旭高医书六种·退思集类方歌注》所云:“此为表里、气血、三焦通治之剂”,“汗不伤表,下不伤里,名曰通圣,极言其用之效耳。”
配伍特点为汗下清利合法,分消表里邪热,养血益气扶正。
5.结合组方用药配伍阐释疏凿饮子之“疏凿”的含义。
方中商陆苦寒有毒,其性下行,专于行水,可通利二便,为君药。茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆通利小便,渗利在里之水湿,为臣药。君臣相协,导在里之水湿从二便而出。羌活、秦艽、生姜疏风发表,开泄腠理,使在表之水湿从肌肤而散;水壅气结,故以大腹皮、槟榔下气行水,使气化则湿亦化,共为佐药。诸药合用,逐水
发表,内攻外散,使壅盛之水湿自上下内外分消,犹如大禹治水,疏江凿河,以利水势,故有“疏凿”之名。
填空题
是非改错题
简单题
33. 参考简答题第3题
34. 协热下利,是指下利而协有发热之证。以“下利”而言,有为痢疾者,有为谢谢者。葛根黄芩黄连汤能解表清里,可治外有太阳表热,内有里热内迫大肠之泄泻、痢疾。大柴胡汤能和解少阳,内泻热结,可治外有少阳半表之热,内有实热积滞之泄泻,属“通因通用”之法。
分析论述题
35. 大承气汤证是阳明腑实重证,使用时应以痞、满、燥、实四证及苔黄燥裂,脉沉实为依据。大柴胡汤证,虽心下满痛但不拒按,苔黄而不燥裂,脉弦有力而不沉实,说明本方阳明腑实较轻,若用大承气汤峻下热结,可使邪气陷里,故不用之,只用大黄,泻热通便,即可收功。
36. 参考简答题第1题
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