解表攻里剂
适用于外有表邪,里有实积之证
代表方:
大柴胡汤
防风通圣散
1. 大柴胡汤--和解少阳,内泻热结《金匮要略》
组成:柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣
1a. 组成
本方以和解少阳的小柴胡汤与轻下阳明热结的小承气汤合方加减而成
君:柴胡------------半斤(24g)
- 疏解少阳之邪
臣:
a. 黄芩------------三两(9g)
- 清泄少阳郁热
- & 柴胡:和解清热,以解少阳之邪
b. 大黄------------二两(6g)
c. 枳实------------炙,四枚(9g)
- 泻热通腑,行气破结,内泻阳明热结
佐:
a. 芍药------------三两(9g)
- 缓急止痛
- & 大黄:可治腹中实痛
- & 枳实:能调和气血,以除心下满痛
b. 半夏------------洗,半升(9g)
- 和胃降逆,辛开散结
c. 生姜------------五两(15g)
- 配伍大量生姜,既增止呕之功,又解半夏之毒
佐使:大枣------------十二枚(4枚)
- 和中益气
- &生姜:调脾胃、和营卫,并调和诸药
此少阳与阳明合病,亦为表里同病。伤寒少阳证治当和解,禁用下法,否则会伤及气血或引邪入里,但兼阳明腑实,则又当下。故治当和解少阳为主,辅以内泻阳明热结。
诸药合用,既不悖少阳禁下原则,又可和解少阳、内泻热结,使少阳与阳明之邪得以分解。
【和下并用,主以和解少阳,辅以内泻热结,佐以缓急降逆】
1b. 主治
少阳阳明合病:因少阳之邪内传阳明,化热成实而致
往来寒热,胸胁苦满:少阳病未解
- 往来寒热:病在半表半里,邪正相争,邪胜欲入里并于阴,正胜欲拒邪出于表
- 胸胁苦满:邪在少阳,经气不利,郁而化热,胆火上炎
呕不止:胆热犯胃,加之阳明热结,胃气上逆更甚,故由少阳证之“喜呕”进而成“呕不止
郁郁微烦:里热较甚
心下痞硬,或心下急痛、大便不解:邪入阳明,化热成实,气机被阻,腑气不通
协热下利:若阳明积热下迫,大肠传导失司
舌苔黄:热证(邪入阳明,化热成实,气机被阻,腑气不通)
脉弦数有力:湿热内蕴(邪入阳明,化热成实,气机被阻,腑气不通)
大柴胡汤 & 小柴胡汤
同:均有柴胡、黄芩、半夏、大枣,具和解少阳之功
异:
大柴胡汤
- 所治之证呕逆较小柴胡汤为重,故重用生姜以加强止呕之力,且生姜协柴胡还可加强散邪之功
- 去小柴胡汤中人参、甘草,是因少阳之邪渐次传里,阳明实热已结,且见“呕不止”,故不用人参、甘草
- 加大黄、枳实,意在泻热除结
- 用芍药旨在加强缓急止痛之功
小柴胡汤专治少阳病,大柴胡汤则治少阳阳明合病
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