【Pharmacology】黄曲霉毒素 (Aflatoxin)

内容：

黄曲霉毒素 (Aflatoxin)毒性

长期接触可以造成严重的健康后果

可能产生黄曲霉毒素的食品
高温能杀死黄曲霉毒素吗？
远离黄曲霉毒素的方法

1. 黄曲霉毒素 (Aflatoxin)毒性

黄曲霉毒素 (Aflatoxin)，是一种毒性极强的剧毒物质，其毒性是砒霜的68倍，是氰化钾的10倍，对肝脏组织的破坏性极强。其分类有B1、B2、G1与G2等4种，又以B1的毒性最强。

此外，黄曲霉毒素还是人类所知的最强的化学致癌剂。长期接触浓度高的黄曲霉毒素是肝癌的主要诱发因素，国际癌症研究机构将其列为1类致癌物。

长期接触可以造成严重的健康后果：

致癌物质：可能影响所有器官系统，特别是肝脏和肾脏

可引起肝癌，并且与其它类型的癌症有关——已知AFB1 对人类致癌
在感染乙肝病毒（HBV）的情况下，黄曲霉毒素引起肝癌的效力显著增强

对细菌具有致突变的作用（影响DNA）：具有遗传毒性，并可能导致儿童出生缺陷
儿童可能会发育不良（但这方面数据尚有待确定）
免疫抑制：可能会降低对感染因子（如艾滋病毒、结核病）的抵抗力

2. 可能产生黄曲霉毒素的食品

黄曲霉毒素常由黄曲霉及寄生曲霉等另外几种霉菌，在霉变的谷物中产生。以下几种为日常生活中可接触到的食材：

a. 久泡的木耳

木耳含有大量的蛋白质和纤维素，本身是没有毒素的。但泡发时间过长，加上环境温度高，木耳可能会产生类似的生物毒素，或者滋生细菌和真菌等致病微生物，导致中毒。

因此，要注意木耳的泡发时间。通常凉水浸泡3~4小时左右即可食用。想要达到最佳涨发率也可以用15~25度的水泡上8个小时。

b. 发苦的坚果

如果吃到变苦的瓜子，一定要及时吐掉并且漱口。因为瓜子等坚果的苦味正是来自霉变过程中产生的黄曲霉毒素，经常摄入会增加患肝癌风险。

c. 劣质花生酱

有些商家为了降低成本，用糠芝麻、瘪花生甚至变质的芝麻、花生做芝麻酱、花生酱，其中变质的花生中含有黄曲霉毒素。

最要命的是这种加工后的产品，可比发霉花生难识别多了。

d. 变质的米饭

家里的米饭，由于储存不当，天热潮湿，受水浸泡等原因，特别容易滋生霉菌并积累毒素。黄曲霉毒素和黄变米毒素是常出现在大米里的毒素，它们会导致大米变色，团成块状，甚至散发出强烈的刺鼻霉味。人在短时间内大量吃这种大米，会引起急性中毒，

临床症状表现为：发热，呕吐，黄疸，腹水等。　

e. 发霉的玉米

淀粉在高温和潮湿的环境下会滋生导致肝癌的黄曲霉菌。而玉米是淀粉含量高的食物，因此发霉的玉米是千万不能下肚了。

3. 高温能杀死黄曲霉毒素吗？

黄曲霉毒素耐热。因此，在一般烹调及加工的温度下很难被破坏。在280℃时，会发生裂解，但也需要强碱、强氧化剂来破坏。

因此，变质的食材通过蒸煮是无法去除毒素的。

4. 远离黄曲霉毒素的方法

a. 勤洗手

除了食物，生活中很多东西都有可能被黄曲霉毒素污染，勤洗手是远离毒素最基本的做法。

b. 尽量不要囤积食物

避免黄曲霉毒素最有效的方法就是斩断源头，防止食物霉变产生黄曲霉毒素。购买食物时，如果发现包装不清洁、已破损的不要买；购买坚果应尽量选择小包装。

c. 丢掉发霉的东西

发霉的不一定是黄曲霉菌，但很多霉菌都会对身体有害，所以要坚决丢掉，不要用水洗掉或者把霉变部分去掉，这是不行的。因为黄曲霉毒素只需要一点点就会中毒，肉眼看不见的不一定就没有毒素。

d. 吃坚果尽量不要用嘴破壳

尽量用手剥或工具剥，坏的不要吃，以尽量避免黄曲霉的污染。

【Pharmacology】Drugs for pituitary and thyroid disease

【Pharmacology】Pharmacodynamics

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【Covid-19】增加免疫力 & 抗炎的中药（现代研究证实）

内容： 1. 免疫力介绍 a. T 细胞 b. B 细胞 c. NK 细胞 d. 巨噬细胞 e. 细胞因子 2. 免疫调节中药的应用 a. 增强免疫 b. 抑制免疫 c.双向调节免疫 3. 抗炎 4. 整理 5. 参考文献 1. 免疫力是人体的防御机制，通过识别和消灭外来侵入的任何异物，来达到保护人体的功效。中医讲究“防未病”，“正气存内，邪不可干”。在某种意义上，正气相当于免疫力。如今，新冠肺炎肆虐全球，病毒不断变种，是人们措手不及。此时，我们应注重提高自身的免疫力，以达到防治新冠肺炎的重要作用。许多中药不仅能“祛邪”，还能“扶正”，帮助提高机体免疫功能以抵御疾病。中药调节免疫功能不仅能增强免疫，还有些中药可调节过度的免疫反应，缓解炎症风暴所致的损伤。中药对于机体免疫系统的调节功能与T 细胞、B 细胞、NK 细胞、巨噬细胞以及细胞因子的产生和活性密切相关。 T 细胞 (T lymphocytes): 直接杀死受感染的宿主细胞激活其他免疫细胞，产生抗体产生细胞因子 (cytokines)，调节免疫反应。 B 细胞 (B lymphocyte): 产生抗体：制造称为抗体的 Y 形蛋白质 Y 形蛋白质可锁定 & 标记入侵细胞不直接参与消灭：标记让其他免疫细胞破坏 NK 细胞 (natural killer cell): 顾名思义，其功能为杀死异常的细胞控制感染：通过限制其扩散 & 随后的组织损伤巨噬细胞（macrophage）：具有强大的识别、吞噬、清除细菌及外来异物的功能细胞因子 (cytokines)：是一种信号蛋白，调节炎症反应调节不当，会导致細胞因子風暴 (Cytokine storm) 由各种免疫细胞，包括巨噬细胞、淋巴细胞 2. 免疫调节中药的应用 2a.增强免疫 “正气存内，邪不可干”，而参类可大补元气、补气活血、滋养脏腑之气，因此参类能增强免疫，如：人参 (Ginseng) & 丹参 (Danshen Root) 人参和丹参提取物：对流感病毒A 感染小鼠具有免疫调节作用，能促进肺特异性抗体IgA 的产生明党参 (Changium smyrnioides Wolff) 明党参煎液和多糖：显著增加小鼠胸腺指数、脾指数、外

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【方剂学练习题】各论：第十四章　治风剂答案选择题名词解释 86. 凡以疏散外风或平息内风等作用为主，用于治疗风病的方剂，统称为治风剂。 87. 内风是指由于脏腑功能失调所致的风病，其发病多与肝有关，也称为肝风，有肝风上扰、热盛风动、阴虚风动及血虚生风等。填空题是非改错题简答题 131. 风热或风湿浸淫血脉则伤阴血，苦寒渗利之品亦可伤及阴血，故用当归、生地、胡麻仁以养血活血，滋阴润燥，既补已伤之阴血，且达 “ 治风先治血，血行风自灭 ” 之意，又制约诸药之温燥，皆为佐药。 132. 镇肝熄风汤主治类中风。本方所治之类中风，张氏称之为内中风，系由肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化风，气血逆乱所致。风阳上扰，故见头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面红如醉。肝肾阴亏，水不上济，故心中烦热。肝阳上亢，气血逆乱，并走于上，遂致卒中。轻则风中经络，肢体渐觉不利，口眼渐形斜；重则风中脏腑，眩晕颠仆，昏不知人，即《素问 · 调经论》所谓 “ 血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死 ” 。本方证以肝肾阴虚为本，阳亢化风、气血逆乱为标，本虚标实，本缓标急，当急则治标，以镇肝息风为主，佐以滋养肝肾为法。 133. 消风散主治风疹、湿疹。是由风湿或风热之邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致，故见皮肤瘙痒、疹出色红，或抓破后渗溢津水。风胜则痒，痒自风来，故治宜疏风止痒为主，配以除湿、清热、养血之法。舌苔及脉像的表现为苔白或黄，脉浮数。 134. 凡以疏散外风或平息内风等作用为主，用于治疗风病的方剂，统称为治风剂。风病分为外风与内风。外风是指外来风邪，侵袭人体肌表、经络、筋骨、关节等。由于外感六淫常相兼为病，故其证又有风寒、风湿、风热等区别。其他如风邪毒气从皮肤破伤之处侵袭人体而致破伤风等，亦属外风。内风是指由于脏腑功能失调所致的风病，其发病多与肝有关，有肝风上扰、热盛风动、阴虚风动及血虚生风等。外风宜疏散，内风宜平息。因此，本章方剂分为疏散外风剂和平息内风剂两类。 135. 肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，过用重镇之品以强制，势必影响其疏泄条达之性，故又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏理肝气，以顺肝性，利于肝阳的平降镇潜，均为佐药。此外，生麦芽可防止

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【Pathology question】General Pathology part 2 DIRECTIONS : Each item below contains a question or incomplete statement followed by suggested responses. Select the one best response to each question. 51. A 9-year-old boy suddenly develops severe testicular pain. He is taken to the emergency room, where he is evaluated and immediately taken to surgery. There his left testis is found to be markedly hemorrhagic due to testicular torsion. This abnormality caused a hemorrhagic testicular infarction because of a. Arterial occlusion b. Septic infarction c. The collateral blood supply of the testis d. The dual blood supply of the testis e. Venous occlusion ANS: E Note: Infarcts are localized areas of ischemic coagulative necrosis. They can be classified on the basis of their color into either red or white infarcts, or by the presence or absence of bacterial contamination into either septic or bland infarcts. White infarcts : pale or anemic infarcts, are usually the res

【TCM】失眠 insomnia

失眠失眠是一种临床常见病症，中医称为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”等。失眠主要是因为心神不宁，心失所养或心为邪扰所致，从而产生入睡困难、睡眠时间缩短、睡眠质量下降等情况。失眠将严重影响患者的日常生活与工作，从而对安眠药产生依赖。但是，长期服用安眠药会带来潜在的不良反应，比如情绪激动、白细胞减少、抑郁焦虑、幻觉等。中医在治疗失眠上有着悠久的历史，早在殷墟甲骨文中便有关于“寐”、“梦”等记载。《黄帝内经·素问》则最早阐述了病机“胃不和则卧不安”。此外，中医治疗手法多样，疗效也甚好。内容： 1. 失眠的病因病机 2. 辨证论治 3. 常用中药 a. 芳香中草药 b. 疏经活络中草药 4. 针灸三焦针法基本取穴心脾两虚型失眠症痰热扰心型失眠症 5. 资料整理来源 1. 失眠的病因病机病因：七情内伤，病后体虚，年迈失养，或是肝气不调病机：郁而化火，导致心神失养，不得安眠证型：虚证：心脾两虚主要证型忧思伤脾 → 脾不健运，暗耗脾血 → 脾不健运则无以上输精微 → 血虚则无以养心供血 → 心失所养，神失所安表现：失眠不安，并多伴惊惕易醒，心悸多梦，头晕等症心脾两虚将亏损心气，同时，肾虚以将导致失眠。当肾水不足，心火上炎之时，亦将出现心神不宁的虚实夹杂之失眠实证： i. 痰热扰心 a. 脾胃失运，则易痰浊内扰 b. 因湿热邪气引动 c. 因七情内伤，郁而化火 d. 因积食化热，导致痰热内生上犯清空，客扰心神，而致不寐表现：失眠不寐，伴胸闷呕恶，嗳气目眩，口苦 ii. 肝郁化火七情内伤，郁而不舒 → 肝为抑郁，气机不得条畅 → → 肝郁乘土，耗伤脾血，心神不养而难眠 → 郁扰心神，烦闷扰神不得眠肝气郁结日久，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐 iii. 肝阳上亢多见于高血压患者肾水不足 → 抑或是阳亢难遏 → 阴阳失衡，阴不制阳，肝阳上亢而不寐《灵枢·口问》论述了阴阳与睡眠的关系 “阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，阳气盛，则寤矣。 ” 表现：失眠伴有头胀痛，目赤耳鸣，面色潮红，口干口苦，烦躁易怒更多有关于高血压：【TCM】中医治疗高血压 (Hypertension) 【Pharmacology】Antihypertensive 2. 辨证论治虚证：心脾两

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【Covid-19】9个具有抗病毒的中药

抗病毒药物（antiviral drug）是一类用于特异性治疗病毒感染的药物。但抗病毒药物非万能药，其原因为它无杀死病毒的功能，而是通过干扰病毒复制周期的某个环节，实现抵抗病毒的进一步感染。病毒复制周期：吸附 ⏩ 侵入 ⏩ 脱壳 ⏩ 病毒大分子的合成 (核酸 & 蛋白质) ⏩ 病毒的装配与释放抗病毒药物的功效：直接抑制或杀灭病毒干扰病毒吸附阻止病毒穿入细胞抑制病毒生物合成抑制病毒释放增强宿主抗病毒能力与抗生素的差别？抗病毒药物：抑制病毒的发展抗生素：消灭细菌与杀病毒剂（viricide）的差别？抗病毒药物：抑制体内的病毒杀病毒剂：消灭体外的病毒以下内容皆从余亚茹, 鲁鹏飞, 王红霞, & 黄宝康. (2020, May 1). 中药防治新型冠状病毒肺炎概述 . 药学实践杂志. http://yxsj.smmu.edu.cn/cn/article/doi/10.12206/j.issn.1006-0111.202003098. 所整理出来的 9个具有抗病毒的中药 1. 金银花 Honeysuckle Flower 功效：清热解毒，疏散风热适用于：风热感冒，温病发热有效成分：有机酸类、黄酮类、三萜皂苷类、挥发油类绿原酸、咖啡酸、槲皮素、木樨草苷：抗流感病毒的活性成分抑制甲型流感病毒、病毒性心肌炎、疱疹病毒及腺病毒绿原酸、咖啡酸：与流感病毒被膜上的神经氨酸酶结合，抑制流感病毒的早期复制金银花多糖：减轻肺病变程度、增强机体免疫力其降低甲型流感病毒FM1 株滴鼻感染小鼠的死亡率，延长小鼠的生存时间，减轻肺病变程度，抗病毒植物miRNA-miR2911 新型的抗流感病毒成分结构稳定、耐煎煮，在体内肺部富集直接靶向H1N1、H5N1 和H7N9 甲型流感病毒抑制H1N1 编码的PB2 和NS1 蛋白的表达 → 抑制病毒复制 miR2911：抑制H5N1 和H7N9 甲型流感病毒（在体内、体外均可） 2. 麻黄 Herbs Ephedrae 功效：发汗解表适用：风寒感冒，胸闷喘咳有效成分：生物碱类成分甲基麻黄碱、L-麻黄碱 & D-伪麻黄碱抑制甲型流感病毒的体外增殖麻黄碱：抑制H1N1 型流感病毒对犬肾细胞的感染，并呈浓度依赖性。 3. 黄岑 Baikal Sk

【方剂学练习题】各论：第二章　泻下剂

【方剂学练习题】各论：第二章　泻下剂一、填空题 1 ．凡以泻下药为主组成，具有 ___________ 作用，治疗里实的方剂，统称泻下剂。 ANS: 通便、泻热、攻积、逐水 2 ．大黄牡丹汤中大黄的作用是 __________ 。 ANS ：泻热破瘀 3 ．温脾汤及三物备急丸中共同的药物为 ____________ 。 ANS ：干姜、大黄解析：温脾汤：附子、大黄、芒硝、干姜、人参、当归、甘草三物备急丸：巴豆、干姜、大黄 4 ．用于治疗便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧的方剂是 __________ 。 ANS ：大黄附子汤解析：大黄附子汤功效：温里散寒，通便止痛主治：寒积里实证，里寒积滞内结，阳气不运所致 5 ．十枣汤主治 _______ 及 _________ 。 ANS: 悬饮；水肿 6 ．黄龙汤是由 _______ （方名）加人参、当归、甘草而成。 ANS: 大承气汤解析：黄龙汤：攻补兼施剂 · 大黄、芒硝、枳实、厚朴、人参、当归、桔梗、生姜、大枣、甘草 · 攻下热结，益气养血 · 主治阳明腑实，气血不足证大承气汤：寒下剂 · 大黄、芒硝、厚朴、枳实 · 峻下热结 · 主治阳明腑实证、热结旁流证、里实热证 7 ．济川煎出自《 _______ 》，其君药是 _______ 。 ANS ：景岳全书；肉苁蓉解析：臣：当归、牛膝佐：枳壳、泽泻佐使：升麻 8 ．麻子仁丸的功用是 ______ ， ______ 。 ANS: 润肠泻热行气通便解析：麻子仁丸（又名脾约丸）二、单项选择题 1 ．泻下剂不具有以下哪种作用（）　　 A

【Acupoints】治疗消渴病 / 糖尿病的穴位

治疗糖尿病的穴位关于糖尿病：【TCM】糖尿病 / 消渴症 Diabetes mellitus 【Pharmacology】Drug for diabetes i. 体针上消（肺热津伤）肺俞、脾俞、胰俞、尺泽、曲池、廉泉、承浆、足三里、三阴交 *烦渴、口干＋金津、玉液中消（胃热炽盛）脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴交、内庭、中脘、阴陵泉、曲池、合谷 *大便秘结＋天枢、支沟下消（肾阴亏虚）肾俞、关元、三阴交、太溪 *视物模糊＋太冲、光明阴阳两虚气海、关元、肾俞、命门、三阴交、太溪、复溜 ii. 按摩肥胖或超重患者：腹部按摩中脘、水分、气海、关元、天枢、水道等点穴减肥：合谷、内关、足三里、三阴交按顺序： 1. 肺俞【位置】位于第三胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，属膀胱经。【主治】咳嗽，气喘，吐血，骨蒸，潮热，盗汗，鼻塞。【糖尿病应用】上消（肺热津伤） 2. 脾俞【位置】在脊柱区，第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，属膀胱经。【主治】消化系统疾病，例如腹胀，腹痛，胃痛，呕吐，泄泻，黄疸，急、慢性胃炎，胃痉挛，胃下垂，神经性呕吐，肝炎，细菌性痢疾。肾炎，贫血，糖尿病，水肿，进行性肌营养不良。血证，例如吐血，便血，尿血，慢性出血性疾患。【糖尿病应用】上消（肺热津伤）、中消（胃热炽盛） 3. 胰俞【位置】在第8胸椎棘突下旁开1.5寸，膈下穴与肝俞穴【主治】胃脘痛，呃逆，口苦咽干，大便不调，多饮多尿，盗汗遗精，痛痛厌食，酸楚楚【糖尿病应用】上消（肺热津伤）、中消（胃热炽盛） 4. 尺泽【位置】让患者采用正坐、仰掌并微曲肘的取穴姿势，尺泽穴位于人体的手臂肘部，取穴时先将手臂上举，在手臂内侧中央处有粗腱，腱的外侧外即是此穴(或在肘横纹中，肱二头肌桡侧凹陷处)。【主治】主治咳嗽，气喘，咯血、胸部烦满，咽喉肿痛，肘臂挛痛等。【糖尿病应用】上消（肺热津伤） 5. 曲池【位置】屈肘成直角，当肘弯横纹尽头处；屈肘，于尺泽与肱骨外上髁连线的中点处取穴。【主治】手臂痹痛、上肢不遂、热病、高血压、癫狂；腹痛、吐泻、咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛，瘾疹、湿疹、瘰疬等【糖尿病应用】上消（肺热津伤） 6. 廉泉【位置】人体的颈部，当前正中

【Pharmacology】Drug for diabetes

Drug for diabetes 1. Diabetes mellitus 2. Diabetes mellitus type 3. Insulin 4. Drug for diabetes a. Insulin & analogs b. Synthetic amylin c. Incretin mimetics d. DPP-4 inhibitors e. Sulfonylureas f. Glinides g. Biguanides h. Thiazolidinediones i . Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors j. Alpha-glucosidase inhibitors 5. Reference 1. Diabetes mellitus Diabetes mellitus is a chronic disorder characterized by high levels of blood glucose. This results from inadequate insulin production or resistance of the body's cells to the action of insulin. Symptoms: Increased thirst Frequent urination Extreme hunger Unexplained weight loss Presence of ketones in the urine (ketones are a byproduct of the breakdown of muscle and fat that happens when there's not enough available insulin) Fatigue Irritability Blurred vision Slow-healing sores Frequent infections, such as gums or skin infections and vaginal infections 2. D iabetes mellitus

Medical student's note

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