Medical student's note

Vasodilators  are useful in the management of hypertension, angina, heart failure, myocardial infarction, and more. 1. Indication most commonly systemic hypertension Other diseases include  myocardial infarction (both ST-segment elevation and non-ST-segment elevation),  angina,  heart failure,  stroke,  chronic kidney disease,  preeclampsia,  hypertensive emergency  Vasodilators most commonly affect the arteries in the human body, but some vasodilators (such as nitroglycerin) can affect the venous system of the body predominantly.  Several different vasodilators have undergone development over the years, as mentioned below. Direct-acting vasodilators (hydralazine, minoxidil, nitrates, nitroprusside) Calcium channel blockers (verapamil, diltiazem, nifedipine, amlodipine) An antagonist of the renin-angiotensin-aldosterone system (angiotensin receptor blockers, angiotensin-converting-enzyme inhibitors) Beta-2 receptor agonist (salbutamol, terbutaline) Postsynaptic alpha-1 receptor antago

 【方剂学练习题】 各论：第六章　表里双解剂 1. 葛根黄芩黄连汤、白头翁汤、芍药汤均能治热利，其配伍特点有何不同？如何区别应用？ 葛根芩连汤与白头翁汤、芍药汤均可治热利。但葛根芩连汤有表里双解之功，用治热利而兼太阳表证；白头翁汤有清热解毒、凉血止痢之效，用治热毒深陷血分之热痢；芍药汤侧重于清热燥湿、调和气血，主治湿热痢。   2. 五积散为何重用苍术？ 方中重用苍术，既解表又燥湿，配厚朴，合陈皮、甘草，法取平胃散，功擅苦温燥湿、健脾助运，以祛湿积。   3. 大柴胡汤与小柴胡汤均治少阳证，为何大柴胡汤不用人参、甘草，而重用生姜？ 大柴胡汤与小柴胡汤均有柴胡、黄芩、半夏、大枣，具和解少阳之功。但大柴胡汤所治之证呕逆较小柴胡汤为重，故重用生姜以加强止呕之力，且生姜协柴胡还可加强散邪之功。大柴胡汤去小柴胡汤中人参、甘草，是因少阳之邪渐次传里，阳明实热已结，且见 “ 呕不止 ” ，故不用人参、甘草，加大黄、枳实，意在泻热除结，用芍药旨在加强缓急止痛之功。小柴胡汤专治少阳病，大柴胡汤则治少阳阳明合病。   4. 如何理解防风通圣散集 “ 四法 ” 于一方？ 方中麻黄、防风、荆芥、薄荷发汗散邪，疏风解表，使表邪从汗而解，为汗法。黄芩、石膏清泄肺胃；连翘、桔梗清宣上焦，解毒利咽，为清法。栀子、滑石清热利湿，引热自小便出，为利法；芒硝、大黄泻热通腑，使结热从大便出，为下法。四药相伍，使里热从二便分消。 火热之邪，易灼血耗气，汗下并用，亦易伤正，故用当归、芍药、川芎养血和血，白术、甘草健脾和中，并监制苦寒之品以免伤胃。煎加生姜和胃助运。诸药配伍，使 发汗不伤表，清下不伤里，共奏疏风解表、泻热通便之功。正如《王旭高医书六种 · 退思集类方歌注》所云： “ 此为表里、气血、三焦通治之剂 ” ， “ 汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳。 ” 配伍特点为 汗下清利合法，分消表里邪热，养血益气扶正。   5. 结合组方用药配伍阐释疏凿饮子之 “ 疏凿 ” 的含义。 方中商陆苦寒有毒，其性下行，专于行水，可通利二便，为君药。茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆通利小便，渗利在里之水湿，为臣药。君臣相协，导在里之水湿从二便而出。羌活、秦艽、生姜疏风发表，开泄腠理，使在表之水湿从肌肤而散；水壅气结，故以大腹皮、槟榔下气行水，使气

解表攻里剂 适用于外有表邪，里有实积之证 代表方： 大柴胡 汤 防风通圣散 3.  疏凿饮子--泻下逐水，疏风消肿《济生方》 组成： 商陆、茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆、羌活、秦艽、生姜、大腹皮、槟榔 3a. 组成 君： 商陆------------------6g 苦寒有毒，其性下行，专于行水，可通利二便 臣： a. 茯苓皮------------------15g b. 泽泻------------------12g c. 木通------------------12g d. 椒目------------------9g e. 赤小豆------------------15g 通利小便，渗利在里之水湿 君臣相协：导在里之水湿从二便而出 佐： a. 羌活------------------去芦（9g）　 b. 秦艽------------------去芦（9g） c. 生姜------------------5片 疏风发表，开泄腠理，使在表之水湿从肌肤而散 水壅气结，故👇👇 a. 大腹皮------------------15g b. 槟榔------------------9g 下气行水，使气化则湿亦化 诸药合用，逐水发表，内攻外散，使壅盛之水湿自上下内外分消，犹如大禹治水，疏江凿河，以利水势，故有“疏凿”之名。 【下、消、汗三法相伍，前后分消，表里同治，但主以逐水】 遵《素问·汤液醪醴论》“去菀陈莝……开鬼门，洁净府”，《金匮要略》“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”等法，治宜疏风发表、泻下逐水，使水湿之邪从上下、表里分消。 3b. 主治 阳水 ：水湿壅盛，泛溢上下、表里的阳水实证 遍身水肿 ：水湿壅盛，泛溢肌肤 喘呼气急 ：水迫于肺，肺气逆而不降 烦躁口渴 ：水壅气结，津液不布 二便不利 ：水壅于里，三焦气机闭阻，腑气不通 脉沉实 ：实证，邪盛气实 沉 ：轻取不应,重按始得。（沉脉显现的部位较正常脉深） 病症：里证，为阴脉  里实：沉而有力 气血内困于里。多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。 实 ：三部脉举按均充实有力，其势来去皆盛，应指愊愊。是一切有力脉的总称 病症：见于实证。 邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血涌盛，脉管内充盈度较高，脉管呈紧张状态,故脉来充实有力。

解表攻里剂 适用于外有表邪，里有实积之证 代表方： 大柴胡 汤 防风通圣散 2.  防风通圣散-- 疏风解表，泻热通便 《黄帝素问宣明论方》 组成： 麻黄、防风、荆芥、薄荷、黄芩、石膏、连翘、桔梗、栀子、滑石、芒硝、大黄、当归、芍药、川芎、白术、甘草、生姜 2a. 组成 a. 麻黄--------------半两（各6g） b. 防风---------------半两（各6g） c. 荆芥--------------一分（各3g） d. 薄荷--------------半两（各6g） 发汗散邪，疏风解表，使表邪从汗而解 a. 黄芩--------------各一两（各12g） b. 石膏--------------各一两（各12g） 清泄肺胃 a. 连翘--------------半两（各6g） b. 桔梗-------------各一两（各12g） 清宣上焦，解毒利咽 a. 栀子--------------一分（各3g） b. 滑石--------------三两（20g） 清热利湿，引热自小便出 a. 芒硝--------------半两（各6g） b. 大黄--------------半两（各6g） 泻热通腑，使结热从大便出 四药相伍，使里热从二便分消。 火热之邪，易灼血耗气，汗下并用，亦易伤正，故用👇👇 a. 当归--------------半两（各6g） b. 芍药--------------半两（各6g） c. 川芎--------------半两（各6g） 养血和血 a. 白术--------------一分（各3g） b. 甘草--------------二两（10g） 健脾和中，并监制苦寒之品以免伤胃 a. 生姜--------------三片 煎加生姜和胃助运。 治当疏风散热以解表邪，泻热攻下以除里实 诸药配伍，使发汗不伤表，清下不伤里，共奏疏风解表、泻热通便之功。 正如《王旭高医书六种·退思集类方歌注》所云：“此为表里、气血、三焦通治之剂”，“汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳。” 【汗下清利合法，分消表里邪热，养血益气扶正】 2b. 主治 风热壅盛，表里俱实证 ：外感风邪，内有蕴热，表里俱实之证 憎寒壮热 ：风热之邪在表，正邪相争 头目昏眩，目赤睛痛，咽喉不利 ：风热上攻 胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠黏，口苦而干，大便秘结，小便赤

解表攻里剂 适用于外有表邪，里有实积之证 代表方： 大柴胡 汤 防风通圣散 1.  大柴胡汤--和解少阳，内泻热结《金匮要略》 组成：柴胡、 黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣 1a. 组成 本方以和解少阳的小柴胡汤与轻下阳明热结的小承气汤合方加减而成 君：柴胡------------半斤（24g） 疏解少阳之邪 臣： a. 黄芩------------三两（9g） 清泄少阳郁热 & 柴胡：和解清热，以解少阳之邪 b. 大黄------------二两（6g） c. 枳实------------炙，四枚（9g） 泻热通腑，行气破结，内泻阳明热结 佐： a. 芍药------------三两（9g） 缓急止痛 & 大黄：可治腹中实痛 & 枳实：能调和气血，以除心下满痛 b. 半夏------------洗，半升（9g） 和胃降逆，辛开散结 c. 生姜------------五两（15g） 配伍大量生姜，既增止呕之功，又解半夏之毒 佐使： 大枣------------十二枚（4枚） 和中益气 &生姜：调脾胃、和营卫，并调和诸药 此少阳与阳明合病，亦为表里同病。伤寒少阳证治当和解，禁用下法，否则会伤及气血或引邪入里，但兼阳明腑实，则又当下。故治当和解少阳为主，辅以内泻阳明热结。 诸药合用，既不悖少阳禁下原则，又可和解少阳、内泻热结，使少阳与阳明之邪得以分解。 【和下并用，主以和解少阳，辅以内泻热结，佐以缓急降逆】 1b. 主治 少阳阳明合病 ：因少阳之邪内传阳明，化热成实而致 往来寒热，胸胁苦满 ：少阳病未解 往来寒热：病在半表半里，邪正相争，邪胜欲入里并于阴，正胜欲拒邪出于表 胸胁苦满：邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎 呕不止 ：胆热犯胃，加之阳明热结，胃气上逆更甚，故由少阳证之“喜呕”进而成“呕不止 郁郁微烦 ：里热较甚 心下痞硬，或心下急痛、大便不解 ：邪入阳明，化热成实，气机被阻，腑气不通 协热下利 ：若阳明积热下迫，大肠传导失司 舌苔黄 ：热证（邪入阳明，化热成实，气机被阻，腑气不通） 脉弦数有力 ：湿热内蕴（邪入阳明，化热成实，气机被阻，腑气不通） 弦 ：脉力较强、脉道较硬、两端绷紧，触手点长 主肝胆病、疼痛、痰饮、虐疾—— 弦为肝脉，为气机不畅之象。 胃气衰败——脉弦劲如循刀刃 数 ：脉率较正常为快，脉搏每分钟约在

解表温里剂 适用于外有表证，内有里寒之证 代表方： 五积散 1.  五积散--发表温里，顺气化痰，活血消积《仙授理伤续断秘方》 组成： 苍术、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、白芷、干姜、肉桂、当归、芍药、川芎、桔梗、枳壳、厚朴、 1a. 组成 方中重用 苍术---------------二十两（各15g） 既解表又燥湿 配厚朴，合陈皮、甘草：法取平胃散，功擅苦温燥湿、健脾助运，以祛湿积 a. 陈皮---------------六两（各9g） b. 半夏---------------泡，三两（5g） c.茯苓---------------各四两（各6g） d.甘草----------------三两（各5g） 相伍，法取二陈汤，行气燥湿化痰，以消痰积 a. 麻黄---------------去根、 节，六两（6g） b.白芷---------------三两（各5g） 辛温发汗解表、散外寒 a. 干姜---------------四两（各6g） b.肉桂---------------三两（各5g） 辛热温里以祛内寒，合而用之，以散寒积 a. 当归---------------三两（各5g） b. 芍药---------------三两（各5g） c. 川芎---------------三两（各5g） 活血化瘀止痛，以化血积 a. 桔梗---------------二十两（各15g） b.枳壳---------------六两（各9g） 升降气机 &厚朴(四两（各6g）)、陈皮为伍：以行气积，并可助化痰除湿 a. 炙甘草---------------三两（各5g） 健脾和中，调和药性 诸药合用，共收表里同治、散寒温里、气血痰湿并行之功，使脾运复健，气机通畅，痰消湿化，血脉调和，诸症得解。 本方能温里散寒，行气活血，故对妇女血气不调、寒凝气滞所致的心腹疼痛、月经不调等亦可治之。 寒为五积之始，故治疗应以表散外寒、温化里寒为主，兼以行气活血、祛湿化痰。 【消温汗补四法并用，表里同治，主以温消】 1b. 主治 外感风寒，内伤生冷证 ：本方证系寒、湿、气、血、痰五积所致。 恶寒发热 ：外感风寒，卫气抗邪，正邪相争 恶寒：风寒之邪侵袭肌表，卫阳被遏，肌腠失于温煦 发热：外束肌表，卫阳失于宣发，卫阳郁遏 头痛身疼、项背拘急 ：营卫不畅，腠理闭塞，经脉不通 无汗 ：感受寒邪，肌

解表清里剂 适用于适用于表邪未解，里热已炽之证。 代表方： 葛根黄芩 黄连汤 1.  葛根黄芩黄连汤--解表清里《伤寒论》 组成： 葛根、黄芩、黄连、甘草 1a. 组成 君：葛根--------------半斤（15g） 甘辛而凉，主入阳明经，外解肌表之邪，内清阳明之热，又升发脾胃清阳而止泻升津，使表解里和 汪昂赞其“能升阳明清气，又为治泻圣药”。先煎葛根而后纳诸药，则“解肌之力优而清中之气锐”（《伤寒来苏集》） 臣： a. 黄芩-------------------三两（9g） b. 黄连-------------------三两（9g） 苦寒清热，厚肠止利 佐 使 ：甘草--------------炙，二两（6g） 甘缓和中，调和诸药 治当外解肌表之邪，内清胃肠之热。 四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，身热下利自愈。 【辛凉升散与苦寒清降共施，以成“清热升阳止利”之法】 1b. 主治 表证未解，邪热入里证 ：外感表证，邪在太阳，法当解表，倘误用攻下，伤及正气，脾气不升，以致表邪内陷阳明而现“协热下利” 身热，胸脘烦热，口干作渴，舌红苔黄、脉数或促 ：此时表邪未解，而里热已炽，表里俱热 舌红苔黄：热证 舌红：主热证 苔黄：薄黄：风热表证 脉数或促 数 ：多见于热证，亦见于里虚证。 热证——因热迫血妄行故脉数。 实热证：脉数有力 虚热证：脉细数无力 促 ：脉来数而时一止，止无定数。 病症：多见于阳盛实热、气血痰食停滞，亦见于脏气衰败。 阳盛实热：阳热内盛，壅滞脉道，脉行不利。 气血痰食停滞：有形实邪阻滞，脉气接续不及，可见歇止。 脏气衰败：脉气不相顺接。 下利臭秽 ：热邪内迫，清阳不升，大肠传化失司 或喘而汗出 ：肺与大肠相表里，阳明里热上蒸于肺，肺气不利则喘，外蒸于肌表则汗出。 葛根芩连汤 & 白头翁汤 & 芍药汤 同：均可治热利 异： 葛根芩连汤 表里双解之功，用治热利而兼太阳表证 白头翁汤 有清热解毒、凉血止痢之效，用治热毒深陷血分之热痢 芍药汤 侧重于清热燥湿、调和气血，主治湿热痢